大畸形筛查
健康
2024-11-19 21:21
山东
“中孕期系统产前超声检查”，也被称为“大畸形筛查”（Anomaly Scan），是一种专业的医学检查，它不仅评估胎儿的生长发育、胎盘和羊水状况，还对胎宝宝的各个器官和系统进行详尽的检查。这一检查的目的是为了识别胎儿是否存在重大的结构性异常，因此被通俗地称为“大畸形筛查”。对于具体的检查内容，感兴趣的人士可以参考中国医师协会超声医师分会发布的“产前超声检查指南”或国际妇产科超声学会（ISUOG）制定的相关指导文件。为何“大畸形筛查”通常安排在妊娠20至24周进行？这一检查时间的安排基于两个主要原因。首先，在这个时期，大多数胎儿结构异常都能被发现。如果检查过早，胎儿较小，器官发育不完全，可能无法检测到异常。其次，这一时间点也考虑到了终止妊娠的可能性。如果检查过晚，胎儿已经达到可能存活的阶段，此时发现重大畸形并考虑终止妊娠将涉及复杂的伦理问题，并对母亲造成身心双重负担。值得注意的是，ISUOG指南推荐的检查时间是18至22周，这主要是因为在许多欧美国家，胎儿重大结构畸形可以终止妊娠的最晚时间为24周，且这些国家的超声医生普遍具有较高的专业水平。中国医师协会超声医师分会将检查时间定在20至24周，是基于我国实际情况的考量。公众不应过分期望“大畸形筛查”能够发现所有的异常，因为孕妇腹部脂肪厚度、胎儿体位、羊水量以及医生的经验和技能等因素都会影响检出率。根据国际经验，如果“大畸形筛查”的检出率能达到80%左右，就已经是一个相对较高的水平。将胎儿畸形漏诊的责任完全归咎于超声医生是不合理的，因为即使是成人超声检查，也无法保证100%发现问题，更何况胎儿位于母亲子宫内，体积较小。在进行“大畸形筛查”时，应避免向超声医生提出某些问题：想要了解胎儿性别？这是不被允许的，因为国家法律规定，除非有特殊的医学指征，否则禁止使用超声或其他方法进行性别鉴定。根据我国现行规定，超声医生属于辅助科室，不得就胎儿异常及处理与患者沟通。他们只能提供诊断，而病情讨论和处理应由产科医生负责。在国外，产科医生可以自行进行超声检查并出具报告，因此可以在检查过程中与患者沟通。中国似乎是唯一不允许临床医生进行超声并出具报告的国家。因此，在超声检查时，如果超声医生不回答你的问题，请不要责怪他们，这不是态度问题，而是规定所限，即使他们回答了也不算数。1、“大畸形筛查”发现问题并不一定意味着严重问题，同样，没有发现问题也不代表完全无问题。发现问题后，最重要的是选择合适的医生进行进一步的诊断和咨询，并非所有产科医生都具备相应的能力。对于复杂问题，可能需要多学科医生团队的共同讨论。2、与单一畸形相比，多发畸形胎儿发生染色体异常的风险更高，可能需要进一步的检查。3、对于胎儿中枢神经系统的异常，如果条件允许，可以考虑进行胎儿MRI检查，因为MRI能提供更多信息，有助于提高胎儿中枢神经系统异常的检出率。4、对于重大或复杂的胎儿畸形，最好到具备后续处理能力的产前诊断中心（胎儿医学中心）进行就诊。在面对“大畸形筛查”异常时，专业的产前诊断（胎儿医学）专科医生不会简单地给出肯定或否定的答案，也不会提供模糊不清的建议。专科医生的角色是帮助患者做出决策，而不是替患者做决策。医生应提供尽可能多的准确信息，让患者根据自己的情况选择最合适的处理方案，而不是替他们做决定。因此，不要总是问：“医生，如果是你，你会怎么办？”因为医生不是你，价值观、教育背景和家庭环境都不同，不可能有一致的看法。此外，医生在职业状态下和作为患者的思维方式也是不同的，因此决策也会有所不同。如果一次咨询后仍感到不明确或不放心，可以寻求其他医生或医院的二次意见。
