右心声学造影 |小气泡大作用
健康
2024-11-02 21:21
山东
右心声学造影是一种便捷且易于执行的超声心动图技术。通常，通过静脉注射含有振荡微泡的无菌生理盐水，这些微泡由于与血液的声阻抗差异显著，即使数量很少也能被清晰显示，从而使得右心系统的显影成为可能。结合超声心动图，可以进一步评估右心各腔室的解剖结构和血流动态，以及是否存在心腔内（如卵圆孔未闭、房间隔缺损等）或心腔外（如肺动静脉瘘等）的右向左分流现象。该技术在诊断不明原因的隐源性脑梗塞、难治性偏头痛、肺血管疾病等方面具有关键作用。生理盐水微泡造影剂的制备简便、操作简易、成本效益高且几乎无副作用。造影过程简便、无创、无痛，检查时间短，可重复性强，无需特殊准备，近年来在临床上受到广泛关注并被广泛应用。操作步骤
1、所需物品：2支20ml注射器、1个三通管、1个静脉留置针、1个输液器、1袋250ml生理盐水。2、制备激活生理盐水：在患者左侧肘正中静脉建立静脉通路，连接三通管，取20ml注射器两支，一支装有8ml生理盐水，另一支存有1ml空气，通过三通管将两支注射器相连。确认静脉通路通畅后回抽1ml血液，将生理盐水、血液与空气在两支注射器之间来回推注不少于20次，促使空气与含有血液的生理盐水充分混合后存于一支注射器，称之为激活盐水。3、操作：患者取左侧卧位，清晰显示心尖四腔心切面，静息状态下或指导患者进行有效的Valsalva动作，将制备好的激活盐水于左侧肘正中静脉“弹丸式”注射（必须快速注射，否则右心造影剂的浓度不能瞬间达到），启用二次谐波成像，于四腔心切面观察，静息状态下右房显影后，观察左心微泡显影情况。若见大量显影则无需加做Valsalva动作。若无显影，则需要Valsalva动作停止后3个心动周期内左心有无微泡显影及显影量，留取动态图。以上过程可重复4-6次。4、至关重要的Valsalva动作：有效的Valsalva动作对于PFO的诊断具有重要意义。房间隔向左侧摆动是判断Valsalva动作有效的标志，在观察时应特别注意。但该变化既短暂又细微，在临床上往往难以捕捉到。亦可以要求患者使用压力表吹气测胸腔压≥40mmHg来使Valsalva动作更加有效。另外，动作持续时间至少10秒。根据臂-心时间，调整注射盐水时机，保证Valsalva动作的有效持续时间：当臂-心时间较短时，吹气3-5秒后注射激活盐水，当臂-心时间较长时，吹气与注射可同时进行。右心房显影后立即松气（松气的瞬间是右房压力最高点）。![]()
5、判定标准：如果没有右向左分流的患者，造影剂微泡出现于右房后通过肺毛细血管床时被滤过而消失，因此左心系统看不到造影剂微泡。若存在心内分流，气泡在右房出现的同时或之后1个心动周期之内进入左房。而在肺动静脉瘘患者中，由于存在肺内分流，造影剂出现于右心要延迟2-4个心动周期气泡才能进入左房。因此一般认为Valsalva动作后小于3个心动周期左房显影诊断为卵圆孔未闭，大于3个心动周期后左房显影诊断为肺动静脉瘘。在临床实验中遵循“三心动周期”原则，有助于提高PFO诊断的准确性和可靠性。另外，PFO的诊断与微泡的多少无关，只要左心房内有一个微泡出现也可以对右向左分流作出确定的诊断。6、阳性量化分级标准：通常按照静止的单帧图像上左房内出现的微泡数量将右向左分流（RLS）半定量划分为4个等级：
- II级，左房内10-30个微泡/帧，为中量RLS；
- III级，左房内可见＞30个微泡/帧，或左房内几乎充满微泡，心腔浑浊，为大量RLS。
适应症
临床出现下列情况时可进行右心声学造影检查，以帮助诊断：- 怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流患者，或诊断某些先天性心血管畸形；
- 需了解右心腔大小、心内膜边缘、室壁厚度、有无占位、瓣膜反流等。
禁忌证
- 急性冠状动脉综合征患者，主动脉夹层患者，腹主动脉瘤、重度主动脉或左室流出道狭窄等严禁Valsalva动作者；
- 其他危重症或精神病无法配合Valsalva动作者。
右心声学造影检查一般情况下无明显不良反应，极少数可有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状及头晕眼花四肢麻木等神经系统症状，可持续几分钟，1小时后恢复正常，一般无后遗症。
