编者导读：甲状腺功能减退症是一种内分泌系统疾病，其病因是由于甲状腺激素分泌减少或体内组织对甲状腺激素利用不足，从而影响全身生理机能，包括对心血管的影响。心包填塞是甲状腺功能减退的罕见并发症，而甲状腺功能减退最初表现为心包填塞则更为罕见。
近日，Fateen Ata等在JCEM Case Reports发表病例报告Cardiac Tamponade as a Harbinger of Hypothyroidism，该病例报告描述了一位42岁男性患者因运动性呼吸困难，小腿肿胀和面部浮肿就诊，经检查发现有心包填塞的特征，且有严重的甲状腺功能减退症。作者旨在强调及时诊断和管理与甲状腺功能减退症相关填塞的重要性，以防止严重的心脏损伤。
患者是一位42岁男性，无既往史，因出现持续12天的渐进运动性呼吸困难，伴有小腿肿胀和面部浮肿而就诊。患者否认曾有胸痛或发烧，并无近期感染史或患者接触史。进一步询问，患者自述数月来有便秘问题且同期内体重增长10公斤。在身体检查中，患者体温36.7℃、心率69次/分钟、血压105/75 mm Hg、呼吸频率每分钟18次、室内空气中的氧饱和度为99%。患者体质指数为26.93 kg/m2，没有甲状腺肿大，但有巨舌症，有不对称的双下肢凹陷性水肿延伸至胫骨中部。其余身体检查结果为无显著特征，未见皮肤变化或黏液性水肿的表现，心音沉闷，无反常脉搏。
诊断评估与治疗
心电图显示患者低压窦性心动过缓，没有任何缺血迹象。初步超声心动图显示有大量心包积液，伴有心包填塞特征（图1），左心室射血分数为35%，伴有1级舒张功能障碍。进一步的实验室检查结果显示患者游离甲状腺素严重降低。综合检查结果该患者被诊断为甲状腺功能减退症。
图1 超声心动图成像
随后，患者开始接受服用左旋甲状腺素的治疗，最初每天25微克，72小时后增加至50微克，并逐步增加至基于体重的剂量，以避免任何心脏并发症。连续超声心动图追踪心包积液量。患者在药物治疗后病情稳定，心包积液消退，无需进行侵入性的心包穿刺术。
结果和随访
患者进行了为期2周的住院治疗后，在无症状情况下出院。出院后2个月复查超声心动图显示仅有微量心包积液。在5个月的随访中，患者的促甲状腺激素和游离甲状腺素水平正常。
甲状腺功能减退与心包填塞之间的关系代表了内分泌与心血管病理生理学之间一种罕见但临床意义重大的相互作用。对于最初表现为心包填塞的甲状腺功能减退患者，要有独特的诊断和治疗方案。甲状腺功能减退症中心包积液的发病率在不同研究中报道不一，这种差异也反映了甲状腺功能障碍对心包的影响，从无症状到轻微症状疾病，再到可能导致心包填塞威胁生命的情况。因此，在没有其他明确病因的情况下，对出现心包积液和心包填塞的患者进行早期甲状腺功能检查十分必要。
来源：国际内分泌代谢杂志
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