近日， 云南省阜外心血管病医院心律失常中心在经胸超声引导下，为两位早孕13周合并严重缓慢性心律失常的患者顺利植入双腔起搏器。截止发稿，超声引导下双腔永久起搏器植入国内、国外尚无报道。
小张今年31岁，自幼心跳慢 经常窦性停搏大于7秒伴阵发性房速不同比例下传心室，心率在24次/分至200次/分间波动，已经养成上楼、快走等体力活动时下蹲休息缓解头晕、心悸的保护性习惯，当地妇幼保健专家根据背景疾病建议患者终止妊娠，救治心律失常后重新备孕。患者担心年龄增加再孕困难和出现出生缺陷，不愿意放弃本次难得的初孕，非常希望生下久盼的小宝宝。巧合的是，小李5年前查出先心病房缺，近3月来稍活动即感乏力、心悸，当地医院诊断病窦合并二度AVB伴2:1下传，最慢心率28次/分，外院多学科会诊建议终止妊娠，起搏治疗后重新备孕。患者及丈夫都不想放弃本次怀上的胎儿但又强调确保准母亲平安。
如何能帮助两名孕妈妈既实现当妈妈的心愿，又治疗好折磨她们的疾病。经过心律失常片区和超声科专家集中会诊，计划通过超声引导的方式，进行起搏器植入。
手术由云南省阜外医院郭涛教授带领团队开展，院长助理、超声科主任骆志玲配合术中超声，超声证实导丝送达下腔静脉，植入8F撕开鞘，在超声引导下将心室电极送达右室心尖部，妥善固定。手术过程顺利，术中反复调整电极位置，多切面探查和移动中探查比对，超声影像结合电生理参数，获得满意的位置和参数，顺利完成2例DDD频率应答起搏植入术
术后起搏器程控提示参数良好，心电图提示起搏器功能良好。
超声引导下行永久起搏器优点：1.全程无X射线，操作过程中，使医患双方免受X线辐射损伤，尤其适用于不能耐受X射线或不能接受X射线的患者(孕妇)。2.超声心电图机相对传统大型C臂X光机二维导航监测系统、以及三维电场导航系统，较为经济，实惠。但因经胸超声电极定位相对困难、超声难以探及右心耳，给该项技术带来挑战，既往有超声引导下单腔起搏器植入及三维电场导航下双腔永久起搏器植入术报道。
该项技术成功关键在于云南省阜外医院心律失常团队充分结合心腔内心电图波形及起搏、感知参数测定、术中操作手法、团队全面的电生理知识及熟练的手术技术。
文 / 心律失常一病区 袁华苑
编 / 党政综合办 吴佳倚
