近日，云南省阜外心血管病医院心外科一病区李林林主任为一名风湿性心脏病主动脉小瓣环合并房颤的患者成功实施了体外循环下“主动脉根部扩大瓣主动脉瓣生物瓣置换术+二尖瓣生物瓣膜置换术+心脏射频消融改良迷宫术+左心耳切除术”
患者为60岁男性，反复活动后气短乏力不适1年余，心脏彩超提示：主动脉瓣瓣环内径19mm，二尖瓣瓣口面积1.3cm2。动态心电图提示异位心律，心房颤动-心房扑动。术前诊断为风湿性心脏病，主动脉瓣中度狭窄并中度反流，二尖瓣中度狭窄并少量反流，三尖瓣少量反流，心房颤动，心脏增大。患者为了远期生存质量，提出要求希望能够通过手术达到远期不吃华法林抗凝药的效果。
李林林主任团队反复评估患者病情，考虑患者存在主动脉瓣环小，双房增大，房颤时间长，斟酌获益风险比，讨论手术方案，最终决定给患者实施“主动脉根部扩大瓣主动脉瓣生物瓣置换术+二尖瓣生物瓣膜置换术+心脏射频消融改良迷宫术+左心耳切除术”
家属送来锦旗表示感谢
术中，术者建立体外循环，予改良迷宫手术并切除左心耳后，切除病变二尖瓣，植入27mm的二尖瓣生物瓣膜，充分游离主动脉根部，切除病变主动脉瓣，测量瓣环径为19mm，通过Y形切口扩大主动脉根部，重建的主动脉瓣瓣环径扩大至25mm，植入25mm主动脉瓣生物瓣膜。7天后，患者恢复良好，超声提示生物瓣功能正常，动态心电图提示窦性心律，顺利出院。
这只是云南省阜外心血管病医院开展主动脉根部扩大伴主动脉瓣置换术的重要成功案例之一，此次手术的成功实施离不开全院医护团队的努力。不仅体现了心脏外科、麻醉科、手术室、SICU等多学科团队对于复杂主动脉根部手术系统化处理的能力，也为心脏瓣膜病合并房颤患者提供了一个解决方案。目前，云南省阜外心血管病医院已常规开展“Y-incision”主动脉根部扩大技术及射频消融技术。心外科一病区李林林主任医师表示，手术的成功，展现了在医科院阜外医院的大力支持下，我院心外科医疗服务能力稳步提升，在患者在“家门口”就获得高水平的救治。
主动脉根部扩大术必要性：
人工生物瓣膜的最小尺寸为19mm，有效面积小，且缝合后会进一步环缩主动脉瓣环，所以对主动脉根部细小的患者需要行主动脉根部扩大术，尽可能扩大置入瓣膜的尺寸，显著降低人工心脏瓣膜-病人不匹配的风险，获得更优的血流动力学，提高远期治疗效果，并且较大瓣膜的置入，可以为未来瓣膜衰败后再次微创置入瓣膜提供空间条件。同时患者能选择生物瓣膜，同时给患者射频消融手术，患者远期不用长期服用华法林，明显降低了出血风险。
文 / 心外一病区提稿
编 / 党政综合办 吴佳倚
