痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。
高尿酸血症诊断标准：正常饮食情况下，相隔一定时间（至少相隔一天）抽血检测尿酸，两次测量结果都是
男性尿酸＞420umol/L（7mg/dl），
女性尿酸＞360umol/L（6mg/dl）
即为高尿酸血症。
沉积于关节：致痛风性关节炎、关节变形。
沉积于肾脏：致尿酸性肾病，最终发展至尿毒症。
刺激血管壁：致动脉粥样硬化，从而加重冠心病、高血压。
损伤胰腺β细胞：诱发或加重糖尿病。
高尿酸血症是痛风发生最重要的基础及最直接原因，增加了肾衰竭的风险（男性增加4倍，女性增加9倍）；是缺血性卒中发生及死亡、糖尿病发生发展、高血压发病的独立危险因素，也是预测心血管事件发生的独立危险因素。
非药物治疗：（1）避免摄入高嘌呤食物，包括动物内脏（肝、肾）、海鲜、火锅，酒精，高糖的饮料及食物；（2）每天多饮水、戒烟限酒，多吃新鲜蔬菜和水果；（3）坚持运动、控制体重。
药物治疗：
抑制尿酸生成药物：①非布司他：初始剂量为20mg 每天1次，4周后逐渐加量（每次增加30mg），最大剂量为每天80mg。（注：肾功能不好时肾小球滤过率小于30ml/min需谨慎使用）②别嘌醇：每天300mg。可发生致死性剥脱性皮炎等不良反应，用药前需查HLA-B580基因，阳性时禁用此药。
促进尿酸排泄药物：苯溴马隆：每天50mg，用药前需碱化尿液，使尿pH控制在6.2-6.9，因为pH过高过低均会导致结石形成，且尿量正常即每天小便量在2000ml以上时才能使用此药。肾小球滤过率小于等于20ml/min、尿酸性肾石症患者禁用此药。
预防痛风发作药物：首选秋水仙碱，每天0.5-1.0mg。轻度肾功能不全无需调整剂量；中度肾功能不全剂量减至0.5mg隔日1次或酌情减量；重度肾功能不全避免使用此药。
治疗时机和目标（5 6 7 8 9法则）：
（1）9mg/ml=540umol/L：立即开始药物治疗，无论有无危险因素。
（2）8mg/ml=480umol/L：痛风性关节炎发作1次，或无痛风发作但合并心脑肾相关疾病，也应药物治疗。
（3）7mg/ml=420umol/L（女性为360umol/L）
：为高尿酸血症、合并慢性肾脏病随机酸、无症状患者的正常目标值。
（4）6mg/ml=360umol/L：高尿酸血症及痛风患者的长期控制目标。
（5）5mg/ml=300umol/L：出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁复发患者的治疗目标；此种情况下不建议将尿酸降至180umol/L以下。
（1）痛风性关节炎发作2次及以上；
（2）痛风性关节炎发作1次，年龄小于40岁，且合并任何一项心脑肾相关疾病（包括尿酸性肾石症、肾功能损害，高血压，糖耐量异常，糖尿病，血脂紊乱，肥胖，冠心病，脑卒中，心功能不全）。
文 / 心力衰竭病区 马德馨、陈晓宇
编 / 党政综合办 吴佳倚
