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一文总结 4 种常见丘脑梗死综合征

学术 2025-01-23 19:01 重庆

丘脑的供血主要来自后交通动脉和 PCA 的中脑穿通支。

01. 丘脑穿通动脉区梗死：

即旁正中动脉，起自 PCA，供血丘脑后内侧、丘脑下部及中脑被盖。梗死出现丘脑腹内侧综合征，典型引起急性意识水平降低、认知及行为异常、垂直注视障碍三联征。两侧动脉约 1/3 起于一侧 PCA，可引起双侧丘脑腹内侧综合征。

意识障碍起初如嗜睡症，难以唤醒，唤醒又很快进入深睡，可有短暂性意识丧失，可能因丘脑板内核和中脑上部网状结构受累。认知及行为异常表现定向障碍、淡漠呆滞、持续言语，常有虚构、近事遗忘、无动性缄默。

垂直注视障碍表现上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存，是内侧纵束上端间质核和后连合受损。该动脉发出中脑支供应大脑脚，部分病人可有轻偏瘫及偏身感觉障碍。

02. 丘脑膝状体动脉区梗死：

起自 PCA 环池段，为 6～10 条成束小动脉，引起丘脑后外侧梗死，可见三种临床综合征。

丘脑综合征表现三主征：对侧偏身感觉缺失，伴丘脑痛及分离性感觉障碍（腹后外侧核受损），对侧短暂性轻偏瘫（锥体束受累），肢体协调不能、共济失调（影响丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核联系），偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈症（豆状袢受累）。

丘脑痛或不自主运动可见于卒中后数周或数月。可出现纯感觉性卒中，是丘脑膝状体动脉 1 支或 2 支闭塞所致腔隙性梗死，出现对侧半身感觉障碍或异常，可不累及面部或面部与手。

也可出现感觉运动性卒中，病变累及丘脑腹后外侧核及邻近的内囊后肢皮质脊髓束，出现对侧轻偏瘫及偏身感觉障碍，言语正常。

03. 丘脑结节动脉区梗死：

起自后交通动脉中段，少数起自 PCA 大脑脚段，此动脉可缺如，为丘脑前部供血。闭塞引起丘脑前部梗死，但较少见。

出现意识水平波动、意志缺失、淡漠、定向障碍、自知力缺乏、懒散、不修边幅及人格改变等。可见对侧情感性面神经麻痹，偶见轻偏瘫，视野缺损等。

优势侧梗死出现丘脑性失语，口语尚流利，听理解严重障碍，命名不正常，言语声律障碍等；非优势侧病变可见偏侧忽视、异己手综合征及视空间缺损等。

记忆障碍在主侧病变倾向词语回忆困难，非主侧病变有视觉记忆缺陷，可能因乳头丘脑束受累。少数患者因大脑脚受累出现对侧一过性轻偏瘫或感觉障碍。

04. 后脉络膜动脉区梗死：

临床少见。起自 PCA 环池段，丘脑背侧梗死导致对侧忽视；常累及外侧膝状体产生对侧同向性上或下象限盲，呈特征性象限性楔形或扇形视野缺损，可有视幻觉、不对称光动反应；

丘脑枕受累出现丘脑性失语，不自主运动伴肌张力异常；有时影响中脑支出现轻偏瘫或偏身感觉迟钝。

Aging and NeuroPsychiatry Disorders (ANDs): 关注老化和衰老、关注神经病、关注精神病、关注神经心理；科普中国，传播和科普疾病防治。

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