盗血综合征是指人体内一条动脉发生局部或全部闭塞时,其远端的压力明显下降,即可产生一种虹吸作用,通过动脉血管的侧支从邻近血管“窃取”血液。邻近血管的血液被“窃取”,就会出现该血管供血区域供血不足的一系列症状。临床常见有三种类型: 锁骨下动脉盗血综合征、颈动脉盗血综合征和椎—基底动脉盗血综合征。锁骨下动脉盗血综合征最常见。
一般来说,主动脉弓凸侧发出三个分支,由右向左依次为头臂干(又称无名动脉)、左颈总动脉、左锁骨下动脉,头臂干又分出右锁骨下动脉和右颈总动脉两个分支。
锁骨下动脉盗血综合征 (Subclavian Steal Syndrome,SSS)是指一侧锁骨下动脉(Subclavian Artery,SCA)或无名动脉在其近心端发出椎动脉前出现狭窄或完全闭塞时,导致患侧上肢血压下降,产生虹吸效应,致使患侧椎动脉血流逆行(甚至将对侧椎动脉部分血液也盗取过来)至锁骨下动脉远心端来供应患侧上肢,因而引起椎-基底动脉供血不足的综合征。左SCA最常见(80%),病因主要是动脉粥样硬化,其他导致SCA病变者也可引起本病。临床表现为眩晕、恶心、上肢无力、头痛及精神症状等,病侧上肢脉搏减弱、血压降低。
关于SSS的辅助诊断,主要介绍最具代表性的两种:
1.DSA
DSA仍是诊断锁骨下动脉盗血的金标准,可以对锁骨下动脉的狭窄程度、部位作出准确判断,能观察到血流从对侧椎动脉反流入患侧椎动脉最后到患侧锁骨下动脉远端的全过程。
右侧椎动脉插管注射对比剂(白箭),左SCA近端闭塞(白色燕尾箭头),远端(白色波浪弯箭)经两侧椎动脉汇合处-左椎动脉(白箭头)逆向显影
右侧锁骨下动脉起始部重度狭窄,左椎造影可见右侧椎动脉血流逆流、盗血
2. CTA
CTA图像是诊断SSS最直观的方法。可通过多角度、多方位观察锁骨下动脉和无名动脉,显示血管狭窄部位、形态、范围、程度及侧支循环建立情况,尤其对血管壁的观察,不但可以观察管壁斑块的形态学特征,而且可以分析斑块的成分。