医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,国家历来高度重视,始终把维护医保基金安全作为大事要事来抓。
明确要加强医保基金监管,构建长效机制,保持打击欺诈骗保高压态势,坚决守好医保基金安全底线。
但近年来,医保基金违规、违规案例案例层出不穷,一些医院、村卫生室和个体诊所总是想通过医保制度去获得更多不该得到的利益。
殊不知,这是基层医生的“绊脚”行为,稍有不慎则可能引来牢狱之灾。
据媒体报道,此前江西赣州医保部门在专项整治行动中,发现某村卫生室负责人肖某利用亲友社保卡虚开门诊处方进行报销,骗取医保基金3.8万元。
当地医保部门责令该卫生室退回违法所得医保基金,并暂停其医保结算服务,同时依法将线索移交公安部门进一步处理。
经法院审理,判处该卫生室负责人有期徒刑十个月,并处罚金人民币八千元。
无独有偶。某县医保部门曝光一批医保违规案例,20多家医疗机构违规使用医保基金,共罚款超百万。这批医保违规案例中包含了一家中医诊所违规使用医保基金案。经查实,该诊所存在处方不符合要求、进销存管理不规范、未进行销售药品、诊疗项目价格公示等违规行为。
2024年8月,该县城乡居民医疗保险服务中心根据相关规定,作出责令立即整改,约谈诊所负责人,追回违规费用并按照协议处2倍违约金的处理,合计处理金额223990.86元。
从上述3个案例中看出,违规和违法是有明显区别的,前者的后果多数是被罚款,后者的后果可能是牢狱之灾。
比如,上述中医诊所违规使用医保金几千元,就遭遇追回违规费用并按照协议处2倍违约金的处理,合计处理金额2万多。相反,那家村卫生室负责人利用亲友社保卡虚开门诊处方进行报销,骗取医保基金3.8万元,就遭遇判处有期徒刑十个月,并处罚金人民币八千元的严重后果。
法律的权威,谁都不能践踏。上述那名被判刑的村卫生室负责人正是触犯了《中华人民共和国刑法》第二百六六条的规定,诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。
不难看出,涉事村卫生室负责人利用亲友社保卡骗取医保金,构成了骗取公私财物。
(来源:江西赣州医保局官网、红杏e生等)
如果您是一位诊所、卫生室、药店、理疗店老板,请长按识别下方二维码关注白大褂在线,政策信息,行业动态,经营诀窍,还有咱们基层医生的酸甜苦辣。
免责声明:本文著作权属原创者所有,不代表本微信号立场,我们转载此文出于传播更多资讯之目的,仅供专业人参考,不做用药指导和商业用途,如涉著作权事宜请联系删除。
老铁家膝盖膏效果怎么样?让事实说话,诊所药店添加客服微信赶快免费领取吧,现在领取老铁家膝盖膏再送老铁家膝盖贴,不怕你不信,就怕你不试。
温馨提示:
老铁家膝盖膏和膝盖贴均免费,快递费5元自理,有效了你再合作,仅限卫生室诊所老板领取。