两年前，余姚在全省率先探路全额正式编乡村医生制度。作为浙江今年确定的“县聘乡用、乡管县育”创新行动五个试点县（市）之一，余姚首批28名“县聘乡用”医生目前也已经率先下沉到社区卫生服务中心和乡镇卫生院。不仅如此，他们还在“县聘乡用”的基础上迭代推出“乡聘村用”，推动医疗人才下到更基层的村卫生室。
无论是“县聘乡用”，还是“乡聘村用”，指向的是同一改革命题——创新基层医疗卫生人才的岗位聘用和编制使用机制。
余姚的改革创新究竟给基层医疗带来了哪些改变？记者前往探访。
余姚四明山革命老区梁弄镇汪巷村常住人口900余人，患有慢性病的老年人偏多。一年前，唯一的老村医退休后，村卫生室只能大门紧闭。
以宁波数据为例，目前全市在职乡村医生有1967名，其中60周岁以上超过六成。余姚324个“村室”中，60岁以上的村医占78%左右，70岁以上占比超过50%，80岁以上有18人。
2022年，余姚在全省率先探路出台《关于进一步加强乡村医疗卫生服务体系建设的实施意见》，首次面向社会定向招聘正式编村医，目前，余姚已有28名“带编”村医入驻乡村卫生室，其背后是一场大刀阔斧的改革大戏。
“按每个村卫生室至少一名乡村医生的标准配置，我们专门拿出377个正式编制定向招聘村医，让村医拥有独立正式编制。人员经费由余姚市财政全额拨付，编制则纳入属地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。”余姚市卫健局局长李斌告诉记者。
“独立编制”“财政全额保障”，简单两句话包含了多少乡村医生的渴望。
村医整体待遇偏低、工作环境欠佳、福利保障不到位等问题影响职业“含金量”，难以吸引年轻人。就在今年7月9日，浙江省卫生健康委在杭州召开全省卫生健康人才科教大会，瞄准这个痛点，首次启动实施“大学生乡村医生专项计划”，全力争取对大学生村医的编制支持，力争到2027年招聘大学生乡村医生500名。
细读余姚公布的“正式编村医”招聘细则，不难发现，条件很接地气。比如，虽然要求招聘对象具有相应执业（助理）医师资格，但年龄放宽至40周岁。近年来，余姚已加大乡村医生培养培训力度，目标让45%以上的乡村从业医生具备执业（助理）医师以上资格，这意味着，很多“老村医”也可通过提升自身的专业技能和学历背景，打开进编通道。
上午11时许，在余姚市阳明街道新桥村的狮子桥卫生室里，村医陈莹丽忙得头都抬不起来。一早就开始工作的她，已经给十几个病人问诊、看病、开药。
就在去年底，陈莹丽还是阳明街道社区卫生服务中心的主治医师，有10多年门诊经历，还考出了中医适宜技术合格证书。今年1月1日，她正式“转岗”到狮子桥卫生室当村医。
同样是带“编”村医，陈莹丽的路径也是浙江医改迈向“深水区”的新举措。
村医不愿留在基层，除了编制保障，未来职业发展也是绕不开的“结”。曾经有地方试水实施农村（社区）医学生定向培养计划，结果，第一批招录的大学生最终一个都没留下来。今年，全省推开“大学生乡村医生专项计划”，如何让“带编”村医留得住、干得好，也成为各地探路的方向。
“要人才留得住，就要让他们能成长，这意味着，要从根源上拓展乡村医生职业前景，让村医成为一个吃香的职业。”余姚市卫健局组织人事科科长潘旭冲说。
今年，余姚尝试将村医定向招聘进行优化，村卫生室人员招聘纳入乡镇一级卫生院后，主动权交给基层，由他们统筹派遣医生下沉“村室”，村医也可“反向”到乡镇医院坐诊、学习，拓宽了执业空间，医务人员有动力“沉得下”，也有渠道“浮得起”。
不久前，浙江省卫生健康委出台举措，助力像村医这样的基层医生成长。根据《浙江省万名基层医生进修三年行动方案（2024—2026年）》，计划从2024年开始，通过3年时间组织全省1万名以上基层医务人员参加进修。
“村医养成”背后是一套多方发力的组合拳。目前，余姚已在全域展开了“村室”升级工程，至今年底将改造完成189家“村室”，提供良好的执业环境，赋能村医，仅这一项就要投入近4000万元。
除硬件“上新”外，全省县域都已打通了县、镇两级医疗资源，全面赋能村医。一些病患无需再到上级医院门诊办卡、找医生、开检查单、排队检查，在村卫生室都能尽快做相应的检查，这也让村医有更多施展个人能力、造福群众的获得感，大大提升工作能动性。
改革厘清体制，关键是有效把握“人”这一核心要素，当每个人都拼命奔跑，医改自然活力迸发。一组数据可管中窥豹，今年，余姚已有7名来自乡镇医院的主治医师主动报名成为村医，乡村医生从“有”到“优”正照进现实。
心脏疾病瞬息万变，心电图等影像诊断又需要相当的经验，基层卫生院受限于设备和技术，以往遇到类似病患大多选择转诊上级医院。余姚市人民医院心血管内科的“王牌”之一、主任医生刘刚的到来，让低塘中心卫生院信心倍增。
跟临时坐诊不同，今年7月开始，刘刚正式转岗至低塘中心卫生院，换了“新身份”。
在中国医疗卫生服务体系中，像低塘中心卫生院这样的乡镇街道卫生院就是承上启下的枢纽。今年6月，浙江发布《关于全面加强浙江省卫生健康领域“三支队伍”建设实施方案》，在长兴、余姚等全省五地试点“县聘乡用、乡管县育”创新行动，目标到2027年全省县域医共体全面开展“县聘乡用、乡管县育”工作，卫技人员有序流动1000人次以上。刘刚就是在这样的改革背景下，成为余姚的“县聘乡用”医生之一。
“如果说，大学生村医、‘乡聘村用’解决的是医疗‘网底’的缺口问题，那么‘县聘乡用’发力的是‘强技术’。”余姚市低塘中心卫生院院长黄银芳深有感触。
低塘中心卫生院服务周边四个乡镇街道的10余万名群众，对心血管专家已盼了多年。
“虽然以前通过医共体等机制，也有专家到乡镇卫生院坐诊、巡诊，但短期坐诊重在‘帮’、不在‘扶’，难以让外来医生和乡镇医生最大化发挥合力作用。”黄银芳坦言。“县聘乡用”改革启动后，他向余姚市卫健局上报人员需求时，“第一志愿”就是心血管专业。
根据余姚出台的“县聘乡用”实施细则，明确余姚市级公立医院相关专业的中级或以上职称医师，以全脱产形式下沉到余姚基层公立医疗卫生机构，连续工作时间不少于1年。也就是说，骨干医生必须扎扎实实“扎”在基层。
余姚市人民医院心血管内科的下沉医生刘刚，一到低塘中心卫生院，“工作清单”就被排得满满当当。
8月，梳理胸痛救治流程薄弱环节，分级开展全员胸痛急救培训；9月，通过教学查房、坐镇内科病房，随时解决医生们的难题和疑问，并随时讲解以强化院内心电图识别能力、心肌梗死等危重病人的救治能力；10月，常见危急重症患者识别、诊治或转诊讲座……
透过这份清单，基层医疗的渴求与期待呼之欲出。可以说，浙江开出的这剂“县聘乡用”药方，注重的正是“对症下药”。
浙江明确要求基层医疗机构紧缺的超声、放射、妇产科等纳入必须下沉的专业范围。像B超诊断医生，全省范围内都是紧缺型人才，而在余姚首批“县聘乡用”医生中，就有4名B超诊断医生。
不久前，国家卫生健康委接连发文，明确建设重点中心乡镇卫生院、县域医疗次中心等，达到二级综合医院服务能力水平，在这个维度上看，“县聘乡用”的探索未来还将担负更多的使命。
泉州：
国家卫生健康委9月20日在福建省泉州市举行新闻发布会，举例介绍了泉州做法。泉州为解决人员编制紧缺问题，探索实行“规模控制、按实核编”管理方式，根据实际开放床位数、医院等级等因素，动态核定人员控制总量。同时，允许公立医院自主招聘，通过绿色通道引聚人才；实行科室行政主任和执行主任“双主任制”，给予适岗人才匹配的待遇。像泉州下辖的安溪县，近年来改革薪酬制度，实行医务人员工资总额管理。据统计，基层医疗机构职工收入与2018年相比，增长了62%，县乡两级医疗机构职工收入差距逐步缩小。
三明：
薪酬制度改革，是稳定基层医疗队伍建设的基础。三明市自2021年以来，探索按健康绩效取酬的全员岗位年薪制，将基本年薪与岗位职责挂钩、绩效年薪与考核结果挂钩，增强健康导向作用，激励医务人员的价值取向和老百姓的健康诉求同向而行，医生的平均年薪由改革前2011年的5.65万元增加到2023年的19.56万元。
重庆：
2023年，重庆凭借卫生人才“县聘乡用”改革获评全国医改十大新举措。该市明确要求区县级医疗机构，每年按照不低于当年新招聘执业医师类人员数量的80%，派遣骨干医生到基层工作。为让人才愿意下、下得去，重庆还创新薪酬机制，“县聘乡用”人员在基层工作一年期间，原单位只发放基础工资并缴存“五险一金”，绩效工资则由“区县级医疗机构、基层医疗卫生机构和区县财政各筹资一部分”的方式建立资金池，区县人社、财政部门将全体“县聘乡用”人员作为一个“虚拟单位”，以不低于区县级医疗机构平均水平的标准，单独核定绩效工资总量，再由区县卫生健康部门依据人员绩效考核结果发放给个人。
来源：潮新闻、浙江日报、华医网
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