肺栓塞（PE）和房颤（AF）之间存在密切的关联，但两者在血栓来源上有所不同。以下将详细解释为什么肺栓塞的血栓通常不会直接来源于房颤：
1. 房颤与血栓形成的关系
房颤是一种常见的心律失常，其特点是心房收缩功能减弱，血液在心房内淤滞，容易形成血栓。这些血栓主要发生在左心耳和左心房部位，尤其是左心耳位置最为常见。左心耳是房颤患者血栓形成的高危区域，因为其形状容易导致血液滞留和涡流形成，从而增加血栓形成的风险。
2. 肺栓塞的主要血栓来源
肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉血栓（DVT），这是由于下肢静脉血流缓慢、静脉壁损伤或血液高凝状态等因素导致的。当这些血栓脱落时，可能随血流进入右心系统，最终到达肺动脉并引起肺栓塞。
3. 房颤与肺栓塞的关联
尽管房颤患者容易形成左心耳血栓，但这些血栓通常不会直接导致肺栓塞。这是因为：
解剖学差异：左心耳位于左心房，而肺动脉起始于右心室。正常情况下，左心耳的血栓很难通过正常的解剖路径进入肺动脉。
血流动力学差异：房颤患者的左心耳血栓更可能脱落进入左心室，然后通过体循环进入脑部或其他部位，而不是直接进入肺动脉。
然而，如果存在房间隔缺损（ASD）或其他心脏结构异常，房颤患者左心耳形成的血栓可以通过这些通道进入右心系统，从而增加肺栓塞的风险。
4. 右心房血栓与肺栓塞的关系
虽然房颤患者左心耳血栓较少直接导致肺栓塞，但右心房血栓却可能成为肺栓塞的重要来源。右心房的血栓更容易通过三尖瓣进入肺动脉，从而引发肺栓塞。此外，右心房血栓形成的风险也与房颤有关，尤其是在房颤患者中，右心房压力增加、扩张和功能不全等病理生理变化会进一步促进右心房血栓的形成。
5. 临床研究支持
多项研究表明，房颤患者中肺栓塞的发生率较高，尤其是在合并其他危险因素（如吸烟、肥胖、高血压等）的情况下。然而，这些研究更多地强调了房颤与右心房血栓及肺栓塞之间的关系，而非左心耳血栓直接导致肺栓塞。
结论
肺栓塞的血栓通常来源于下肢深静脉，而非房颤患者左心耳形成的血栓。尽管房颤患者容易形成左心耳血栓，但这些血栓通常不会直接导致肺栓塞。然而，如果存在房间隔缺损或其他心脏结构异常，左心耳血栓可能通过这些通道进入右心系统，从而增加肺栓塞的风险。此外，右心房血栓也是肺栓塞的重要来源之一。
