【摘要】
人呼吸道合胞病毒（RSV）是引起人类下呼吸道感染的主要病原体。特别在婴幼儿及老年人等高危人群中，RSV所致的下呼吸道感染是住院的最常见原因之一，给家庭和社会造成了沉重负担。如何对该疾病进行规范治疗和预防日益受到医务工作者的重视，目前我国尚无针对RSV引起人下呼吸道感染的规范化防治指南。因此，本指南制订专家组基于当前RSV感染防治最新循证医学证据，根据循证指南制定方法，就RSV所致下呼吸道感染的治疗及预防相关临床问题制订了《人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治疗及预防指南（2024版）》，旨在为相关医务工作者提供指导，提高RSV所致下呼吸道感染防治水平。
【关键词】
呼吸道合胞病毒，人；下呼吸道感染；治疗；预防；指南
【来源】
中华医学会儿科学分会临床药理学组, 中华预防医学会疫苗临床研究专业委员会, 广东省钟南山医学基金会. 人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治疗及预防指南（2024版）[J]. 中华医学杂志, 2024, 104(42): 3867-3888. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240803-01781.
临床问题与推荐意见
临床问题1：RSV下呼吸道感染发展为重症的危险因素有哪些？
推荐意见1：在儿童人群中，RSV下呼吸道感染发展为重症的危险因素包括早产、<6月龄、血流动力学显著改变的CHD、支气管肺发育不良（BPD）和唐氏综合征（DS）。（强推荐，中等质量证据）
推荐意见2：在成年人群中，RSV下呼吸道感染发展为重症的危险因素包括>85岁、慢性心脏病、慢性肾脏疾病（CKD）、免疫抑制人群、慢性肺部疾病。（弱推荐，低质量证据）
临床问题2：RSV下呼吸道感染患者住院指征有哪些？
推荐意见3：儿童RSV下呼吸道感染患者的住院指征包括中度至重度呼吸窘迫、血氧饱和度（SpO2）<92%、紫绀、低氧血症、呼吸暂停、三凹征、脱水、喂养不良、高碳酸血症及存在基础疾病。（弱推荐，低质量证据）
推荐意见4：以下条件中满足两项或以上时，可考虑为成人RSV下呼吸道感染患者的住院指征：>65岁、存在基础疾病、体检存在明显异常体征、实验室和影像学异常。（弱推荐，极低质量证据）
临床问题3：RSV下呼吸道感染患者需要进入ICU治疗的指征？
推荐意见5：针对儿童建议存在以下情况1条及以上者转入ICU：
（1）存在意识改变和（或）肌张力低下；
（2）呼吸暂停；
（3）严重的呼吸窘迫；
（4）给予浓度50%的氧吸入仍然不能纠正的呼吸困难或窒息；
（5）静脉血气pCO2>60 mmHg；
（6）患儿出现持续心动过速、血压下降或需要血压或灌注药物支持。（弱推荐，极低质量证据）
推荐意见6：针对成人建议符合1项主要标准或≥3项次要标准，有条件时可收住ICU治疗。
主要标准：
（1）需要气管插管行机械通气治疗；
（2）脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗；
次要标准：
（1）呼吸频率≥30次/min；
（2）氧合指数≤250 mmHg；
（3）多肺叶浸润；
（4）意识障碍和（或）定向障碍；
（5）BUN≥7.14 mmol/L；
（6）动脉收缩压<90 mmHg需要积极的液体复苏。（弱推荐，极低质量证据）
临床问题4：RSV下呼吸道感染患者常见的并发症有哪些？
推荐意见7：中耳炎、肺炎、重症RSV感染所致心力衰竭、脑炎、脑病为儿童RSV下呼吸道感染的短期并发症。（弱推荐，低质量证据）
推荐意见8：肺功能受损、反复喘息、哮喘为儿童RSV下呼吸道感染后的远期并发症。（强推荐，中等质量证据）
推荐意见9：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心血管事件（充血性心力衰竭、急性冠状动脉综合征等）为成人RSV感染的并发症。（弱推荐，低质量证据）
临床问题5：RSV下呼吸道感染患者是否推荐使用糖皮质激素？
推荐意见10：不建议儿童常规应用全身糖皮质激素治疗RSV下呼吸道感染，对于特应性体质的毛细支气管炎患儿可试用全身糖皮质激素治疗。（弱推荐，低质量证据）
推荐意见11：RSV感染所致毛细支气管炎婴幼儿，可考虑使用雾化吸入糖皮质激素治疗以减少后期喘息发生。（弱推荐，低质量证据）
推荐意见12：不建议成人RSV下呼吸道感染患者，尤其是患COPD基础疾病的老年人使用全身糖皮质激素治疗RSV下呼吸道感染。（弱推荐，低质量证据）
临床问题6：RSV下呼吸道感染患者是否推荐使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）制品？
推荐意见13：不建议在儿童和成人中常规使用IVIG治疗RSV下呼吸道感染。（弱推荐，低质量证据）
临床问题7：RSV下呼吸道感染患者是否推荐使用白三烯受体拮抗剂？
推荐意见14：不建议常规使用白三烯受体拮抗剂治疗RSV下呼吸道感染患儿。（弱推荐，低质量证据）
临床问题8：RSV下呼吸道感染患者是否推荐使用支气管舒张剂？
推荐意见15：不推荐婴幼儿RSV感染所致毛细支气管炎患儿常规使用支气管舒张剂。（强推荐，高质量证据）
推荐意见16：建议RSV感染导致反复喘息的患儿，在喘息发作时及早使用短效β2受体激动剂（SABA）治疗。（弱推荐，低质量证据）
推荐意见17：推荐RSV感染诱发支气管哮喘急性发作时使用支气管舒张剂，首选SABA。（强推荐，极低质量证据）
推荐意见18：建议RSV感染诱发COPD急性加重期增加短效支气管舒张剂的剂量和次数，症状仍不能改善时可雾化吸入SABA或SABA+短效抗胆碱能药物（SAMA）联合制剂。（弱推荐，极低质量证据）
临床问题9：RSV下呼吸道感染患者是否推荐使用抗菌药物？
推荐意见19：不推荐RSV下呼吸道感染患者常规使用抗菌药物。（强推荐，中等质量证据）
推荐意见20：以下情况建议使用抗菌药物：重症患者，特别是需要有创通气的患者（弱推荐，低质量证据）；存在相关合并症的患者，包括未受控制的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、严重营养不良、早产29周以下、早产儿慢性肺部疾病、肺血流量增加的CHD、原发性免疫缺陷或神经肌肉疾病（弱推荐，极低质量证据）；出现与自然病程不相符的临床表现，如发热及咳嗽时间延长的患者（弱推荐，极低质量证据）。
临床问题10：RSV下呼吸道感染患者氧疗指征？
推荐意见21：在儿童中，RSV下呼吸道感染急性期应动态观察及评估病情变化。当SpO2持续低于92%时，给予氧疗（弱推荐，低质量证据）；对于重症患儿，可选择无创持续正压通气（CPAP）或机械通气等呼吸支持治疗。（弱推荐，低质量证据）
推荐意见22：在成年人中，氧疗应以纠正低氧血症为目的。当严重感染患者出现以下情况时应立即考虑氧疗：低氧血症（呼吸空气时PaO2<60 mmHg或SpO2<93%）、呼吸过速（呼吸频率>24次/min）、低血压（收缩压<90 mmHg）（弱推荐，极低质量证据）。当普通氧疗装置不能纠正低氧血症、不耐受CPAP或出现轻中度低氧血症（100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg）时，可考虑经鼻高流量氧疗（HFNC）（弱推荐，低质量证据）。当出现严重急性呼吸道感染导致的呼吸衰竭、进行性加重的低氧血症、呼吸困难或窘迫、二氧化碳（CO2）潴留（PaCO2>45 mmHg）、血流动力学不稳定时，可考虑气管插管和有创正压通气（弱推荐，极低质量证据）。
临床问题11：RSV下呼吸道感染的重症患儿出现烦躁时是否推荐使用镇静药物？
推荐意见23：不建议RSV下呼吸道感染的重症患儿出现烦躁时常规使用镇静药物，对于机械通气的患儿可考虑使用镇静药物，但要严密监测呼吸、心率等。（弱推荐，极低质量证据）
临床问题12：RSV预防的重点人群有哪些？
推荐意见24：建议将以下儿童作为RSV预防的重点关注人群：<6月龄婴儿，以及早产、低出生体重、母亲吸烟、过敏史、非母乳喂养、BPD、CHD、DS的婴幼儿。（强推荐，中等质量证据）
推荐意见25：建议将以下成人作为RSV预防的重点关注人群：≥65岁老年患者、合并COPD、冠心病和充血性心力衰竭患者。（弱推荐，低质量证据）
临床问题13：RSV感染非药物预防的手段有哪些？
推荐意见26：推荐使用口罩、勤洗手、保持社交距离（强推荐，高质量证据）；建议咳嗽时用肘部遮住口鼻、母乳喂养、清洁和消毒物体表面、增加通风、保持鼻腔和口腔卫生、培养儿童卫生习惯、在RSV感染季节限制高风险婴儿去人群聚集密闭场所和高危医疗机构作为RSV感染的非药物预防手段。（弱推荐，低质量证据）
临床问题14：尼塞韦单克隆抗体（Nirsevimab）在其所针对的易感人群中是否能作为预防手段？
推荐意见27：推荐Nirsevimab用于预防0~1岁婴儿人群的RSV感染。（弱推荐，中等质量证据）
临床问题15：儿童预防性使用Niservimab时，是否可与疫苗同时接种？
推荐意见28：预防性使用Nirsevimab时，一般不考虑推迟儿童其他疫苗的接种，并按照产品说明书使用。（弱推荐，极低质量证据）
临床问题16：是否推荐RSV疫苗用于老人RSV感染的预防？
推荐意见29：建议年龄≥60岁的老人通过共同临床决策接种单剂RSV疫苗。（弱推荐，中等质量证据）
