肘关节包含三个小关节:肱桡关节、肱尺关节及尺桡近侧关节,构成肱尺关节的关节面有肱骨滑车、尺骨上端的半月形滑车切迹;构成肱桡关节的关节面有肱骨小头、桡骨小头;构成桡尺近侧关节的关节面有桡骨环状关节头、尺骨的桡切迹。
肘关节有三个明显的体表骨性标志,它们分别是尺骨的鹰嘴,肱骨的内侧髁和外侧髁。
在屈肘90°时,鹰嘴尖、内、外上髁三点连线呈一底朝上的等腰三角形,称肘后三角,伸肘时三点呈一直线,肘关节脱位时此关系发生改变。
接下来大致介绍一下几种肘关节脱位的常见类型
1. 肘关节后脱位
这是最常见的一种脱位类型,特别是青少年容易中招。通常是因为跌倒时手掌着地,肘部轻度过伸,导致尺骨鹰嘴向后移位,肱骨下端向前移位。脱位后,肘部会出现明显的畸形,肘窝部饱满,前臂变短,尺骨鹰嘴后突,肘后部有空虚和凹陷。复位后,通常需要石膏或支具固定,并进行功能锻炼。
2.肘关节前脱位
这种脱位相对较少见,但后果可能更严重。由于外力导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位,常常合并血管和神经损伤。复位前,前臂会固定在旋后位,肱二头肌腱会将皮肤向前顶起并紧绷。治疗时,需要特别注意血管和神经的损伤情况。
3. 肘关节侧方脱位
这种脱位多见于青少年,外力导致肱骨下端向桡(内)侧或尺(外)侧移位。在肱骨下端侧方可触摸到尺骨鹰嘴,屈伸活动受限,有内收或外展的侧向异常活动。复位后,同样需要进行稳定性检查和必要的固定治疗。
4.肘关节爆裂性脱位
这是一种严重的脱位类型,又称三关节脱位。肱骨下端卡入尺桡骨之间,肱桡关节、肱尺关节及尺桡近侧关节均有脱位,并伴有广泛的软组织损伤。治疗起来相对复杂,需要综合考虑骨折和软组织损伤的情况。
5.桡骨头半脱位
桡骨头半脱位,亦称为牵拉肘,是小儿常见的损伤。本病多见于1~3岁儿童,5岁以后很少见,其中2~3岁最为常见。
多于患儿肘关节伸直前臂旋前时突然受到牵拉,桡骨环状韧带卡入肱桡关节内所致,预后良好。