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缩写
羟基磷灰石沉积病（hydroxyapatite deposition disease，HADD）
同义词
密尔沃基肩、钙化性肌腱炎、钙化性滑囊炎
定义
由于羟基磷灰石晶体沉积引起的一类较为宽泛的肌肉骨骼病理学疾病谱
原发性羟基磷灰石沉积病包括钙化性肌腱炎和滑囊炎
继发性羟基磷灰石相关的潜在疾病，在本部分不作进一步讨论
终末期肾病
胶原血管病
维生素D中毒
肿瘤性钙质沉着
一般特征
最佳诊断线索
位于肌腱或滑囊均匀的钙化
定位
通常为单关节
肩关节最常发生（69%）
次常见位置为髋关节外转子
脊柱：可能比一般公认的更常见
颈长肌
黄韧带
肘关节：肱三头肌、前臂屈肌和伸肌附着点
膝关节：股四头肌腱，髌下肌腱附着点
腕关节：尤其是豆状骨处尺侧腕屈肌
手：关节周围（掌指间、指骨间）
踝关节
大小
从微小到较大不等
较大的沉积可以沿肌腱路径分布
形态学
均匀、内部无特征
成像推荐
最佳影像方案
平片上可见钙化
可能需要切线位或斜位，以便小钙化灶不与骨头重叠
常因不明原因的疼痛进行MR
反应性高信号可能比引起疼痛的微小钙化灶更显著
在阅读ＭR时，平片极其有意义
平片表现
颗粒状均匀的钙化密度
可能为卵圆形、线状甚至三角形
无内部特征，如骨小梁形成
无边界清晰的皮质特征
分布于肌腱或滑囊
钙化特征随时间改变
最初不均匀，隐约可见
逐渐边界更加清晰、密度更高
最终消失
罕见骨皮质侵蚀
通常在胸肌或臀肌附着点
钙化尾部自骨侵蚀表面延伸
CT表现
与平片特征一致
如果骨质侵蚀可见，那么也可能见到钙化晶体沉积所形成的彗星尾
自骨质侵蚀处延伸至邻近软组织
沿肌腱附着走行分布
MR表现
所有序列上均为颗粒状低信号灶
除非沉积病变很大，否则很容易被忽视
受累肌腱梭形增大
肌腱病变的信号：常表现为液体敏感序列上的异常高信号
邻近软组织内可能为高信号
反应性炎症：肌炎或滑囊炎
卵圆形或细长的异常信号区
通常不呈圆形或肿瘤样
由于邻近骨骼内HA沉积导致的骨髓水肿
梯度回波影像：大量沉积物
增强后影像
HA沉积物本身不强化
周围炎性软组织显著强化
超声表现
肌腱内高回声灶显示肌腱病变的其他征象
超声对于钙化灶的敏感性为最小2mm
钙化灶伴或不伴声影
肌腱病或腱鞘炎
在ＭR上需鉴别正常肌腱的低信号和HA沉积的颗粒状低信号
HADD可能与肌腱病变相关
肿瘤
较大的软组织内沉积伴周围水肿类似于肿瘤的表现
软组织内沉积物伴邻近骨质侵蚀可能类似于肿瘤表现
鉴别诊断尤其需要关注骨旁骨肉瘤或骨膜骨肉瘤
肱骨近端（胸肌附着点）和股骨近端（转子或内收肌附着点）需要高度关注
需注意从骨质侵蚀延伸的相关性钙化的彗星尾形状
营养不良性钙化
如果肌腱钙化广泛，可能类似于其他软组织沉积
进行性系统性钙化
多发性肌炎/皮肌炎
甲状旁腺功能亢进
透析相关性疾病，转移性钙化
肿瘤性钙质沉着
肌腱内钙化的位置有助于HADD与这些病变的鉴别
这些营养不良沉积物中的许多都比HADD沉积物更不规则或呈云絮状
一般特征
病因
发病机制不明
假说：肌腱内的微损伤或应力→乏血管区→退行性撕裂→坏死和钙化
假说：机械性或代谢性因素引起的肌腱内局灶性乏氧→肌腱纤维软骨变性→钙化
相关异常
骨关节炎（Osteoarthritis，OA）
HA晶体沉积于OA滑液中的情况尚不清
一项研究结果标明在44/100例OA患者滑膜抽吸中可发现HA晶体
OA患者滑液中也可发现焦磷酸盐晶体
OA患者软骨内也可发现HA晶体
与密尔沃基肩的相关性
通常为老年女性
盂肱关节滑液中的HA导致的破坏性关节病变
肩袖撕裂发生率高
高水平的活化胶原酶和中性蛋白酶
直视病理特征
钙化性肌腱炎本身可能是惰性的
HA沉积可能导致邻近软组织的疼痛性炎性反应
显微镜下特征
与尿酸钠或焦磷酸盐晶体相比，HA晶体非常小
无双折射
中性粒细胞对晶体的吞噬作用→
趋化因子释放→
吸引更多的中性粒细胞→
激活并增强急性炎症反应
临床表现
最常见的体征/症状
症状
可能无症状
HADD常常偶然发现
急性疼痛发作
运动幅度降低
红、肿，明显肿胀
触诊触痛
其他体征/症状
低热
白细胞增多
ESR升高
C反应蛋白升高
临床特征
与体力劳动者相比，更常影响久坐者
可能与重复活动或微损伤导致的典型退行性肌腱病相关
人群分布特征
年龄
发病高峰：30~60岁
性别
总体上男性发病率稍高
肩关节发病者：男<女
流行病学
估计为总体人口的3%
自然病史及预后
临床和影像学上都倾向于自限性
治疗
通常保守治疗
广泛疼痛时可注射激素
沉积物可以针刺、灌洗、抽吸
50%好转；10%合并轻度并发症
13%患者在治疗的3个月内发生疼痛性滑囊炎
关注点
在MR上，出现肌腱附着点的反应性高信号，应考虑HADD
应用平片可使诊断更容易
在MR和平片上，小的钙化灶常常被忽视
读片要点
骨皮质被低信号物质侵蚀
观察肌腱附着点的连续性
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