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定义
骨硬脑膜缺损(ODD)：硬脑膜及其下方颅底骨局灶性缺损
获得性，通常伴有颅高压
可能由于颅骨变薄或移位蛛网膜颗粒所致
成像推荐
最佳影像方案
CT骨窗多平面重组
多平面CT很容易显示大的缺损，不需要脑池造影
小于4mm的缺损很难发现，尤其是颅底骨质薄的患者
或许需要脑池造影检查
MR检查可以用于怀疑脑膨出
CT脑池造影可用于怀疑多个潜在漏口
活动性漏口易被发现
鞘内注射对比剂前一定要行CT检查颅底，因为新生骨质密度或许类似窦腔对比剂
LP和鞘内造影后，让患者做动作引起脑脊液鼻漏
一般特征
最佳诊断线索
CT骨窗前或中颅底骨质缺损，±液平面或者窦腔实变，鼻腔分泌物β转铁蛋白试验阳性
位置
前颅底：筛板、外侧板和筛顶
中颅底：鞍底、蝶窦外侧壁气腔下侧隐窝
肥胖患者常见多个缺损
CT表现
CT骨窗
前颅底
筛板、中鼻甲外侧板和筛顶骨质缺损
中颅底
鞍底骨质缺损(经鼻垂体手术)和蝶窦外侧壁近圆孔处，尤其是肥胖患者
MR表现
T2WI
骨质缺损，窦腔积液
漏口处牵拉脑软化，尤其伴脑膨出时更著
增强T1WI
常见缺损部位硬脑膜强化
血管运动性鼻炎
鼻腔分泌物β2-转铁蛋白试验阴性
不伴有脑脊液漏的颅底骨质缺损
不是所有的骨质缺损都会有漏液
一般特征
病因
先天性脑脊液鼻漏：筛板缺如，先天性脑膨出，永存颅咽管
获得性脑脊液鼻漏：从骨硬脑膜缺损处自发性脑脊液鼻漏
肥胖患者最常见于圆孔旁蝶窦外侧顶壁缺损
通常继发于原发性颅内高压→颅底逐渐变薄→颅底缺损
外伤性脑脊液鼻漏：可以发生于面部或者颅底骨折后，或者闭合性脑损伤
最常见于蝶窦侧壁或顶壁，或者筛板/筛顶
术后缺损：可以发生于鼻腔鼻窦或前中颅底手术后
相关异常
脑膨出可能与脑膜疝或者脑组织经骨硬脑膜缺损处膨出有关系
临床表现
最常见体征/症状
鼻漏
确认鼻溢液为脑脊液首选β2-转铁蛋白试验
人群分布特征
年龄
自发性脑脊液鼻漏最常见于中年肥胖女性
自然病史及预后
外伤性脑脊液鼻漏：由于颅底缺损处瘢痕形成导致自发性愈合
自发性脑脊液鼻漏：通常继发于原发性颅内高压，颅底逐渐变薄→明显缺损
治疗
持续性脑脊液鼻漏需要内镜下修补
将带蒂骨瓣移植于颅内缺损处
原发性颅内高压所致自发性脑脊液鼻漏术后可能复发，除非减肥手术或者药物治疗
关注点
脑脊液漏患者有危险因素，尤其肥胖、手术史及鼻流涕伴鼻窦积液
读片要点
如果鼻腔分泌物β、转铁蛋白阳性，仔细评估颅底骨窗CT
