一.急性胸痛病因复杂，起病急，发病快，症状缺乏特异性，病情进展迅速，患者病死率高。较早和迅速地确定诱发原因，及时对症处理救治，对于临床医师和患者有着至关重要的意义。急诊胸痛患者需要进行心电图、 CT扫描、超声和ECT等检查来逐个排除肺动脉栓塞、急性冠心病和主动脉瘤或夹层等高致死率急诊病变，病变进展快而诊断过程相对烦琐，容易延误患者抢救。
二、联合扫描的临床意义：在极短时间内，一次注射对比剂后， 完成肺动脉、冠状动脉和主动脉的CTA检查为早期确诊胸痛病因提供较便捷、准确的手段。
1.肺动脉CTA可直接显示主肺动脉至亚段动脉的管腔内情况，准确地确定肺动脉栓塞位置及范围，清楚显示肺动脉腔内血栓的部位、形态、范围、血栓与管壁关系及管腔内壁受损情况。
2.冠状动脉CTA 可以评估冠状动脉的动脉粥样硬化程度，显示左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉以及主要分支血管(直径>2mm)的起源、走行、形态及管腔狭窄程度等。
3.主动脉CTA可清楚显示主动脉情况，发现主动脉瘤及其破裂征象；主动脉夹层，并显示夹层破口、累及范围，以及真、假腔情况，结合动态分析方法评价真腔面积在不同期相时的变化特征，为主动脉夹层的临床治疗方案选择和远期评估提供参考指标。
三、胸痛三联查要求一次注射对比剂后进行冠状动脉、肺动脉和主动脉的CTA，检查部位多，扫描范围大。
1.由于肺动脉、冠状动脉和主动脉增强的峰值时间存在一些差异，不同部位CT检查切换需要时间，很难获得理论上三者分别都处于最大峰值的理想图像，而只能进行折中成像。
2.由于涉及三组不同脏器血管，扫描方案的设置可以根据患者的临床情况不同而有所侧重，推荐不同的扫描方案来进行胸痛三联检查：
例如:
1.对于主要怀疑冠心病或者胸主动脉病变时，侧重于冠状动脉和胸主动脉的检查，可以采用一次大范围轴扫的检查方案；
2.对于主要怀疑为肺动脉栓塞时，则侧重肺动脉的检查，可以先进行肺动脉螺旋扫描，再进行冠状动脉和主动脉的大范围横断层面扫描的扫描方案。
四、扫描参数介绍：
1.Revolution 256 CT与传统64排CT比较，定位介绍
四、技术要点：
1.胸痛三联检查需要在尽量短的时间内完成肺动脉栓塞、心脏冠脉疾患和主动脉夹层三类疾病的排除和确诊，才能使患者获得有效且有针对性的救治。
2.准确把握循环时间、权衡三个部位扫描的启动时间是胸痛三联检查的关键，权衡扫描范围和启动时间，配合调整对比剂应用方案，对改善扫描效果有重要作用。
3.在实际工作中，要综合考虑患者的临床情况，对于胸痛患者，其循环时间、心输出量等常可能存在明显改变。
4.根据临床情况判断是否存在明确的检查目的，如针对肺动脉、冠脉或主动脉的检查要求或病史，从而选择有针对性的个性化检查方案。
5.对于胸痛的肺动脉、 冠脉和主动脉三联检查，可以选择不同的单次、 两次或三次扫描方案，而三次扫描方案对于设备条件的要求最高。在临床工作中，应结合患者的临床情况、具体的检查目的和要求、CT设备的情况乃至操作者的熟练程度， 选择不同的扫描方案。
