随着体检胸部CT的普及，肺部结节这个诊断名词被我们所熟悉，这也是大家非常关心的一个话题。
谈到肺部结节，大多数人总是会首先想到肺部肿瘤，却往往容易忽略其它病因，其中一部分原因可能与肺隐球菌病有关。
今天，呼吸与危重症医学科的吴伟医生就来给大家聊聊这种相对“隐形”但不容忽视的肺部疾病——肺隐球菌病。
病例分享
我们来一起看个病例——胡先生在4年前体检时发现右肺有结节病变，此后每年定期复查胸部CT。半年前复查，发现肺部结节明显增大，胡先生为此苦恼不已，担忧肺部结节会有癌变可能。
在纠结要不要手术治疗时，来到慈溪市人民医院呼吸与危重症医学科门诊就诊。吴伟副主任医师在仔细读片后，通过询问病史，第一诊断印象考虑胡先生的右肺结节病变可能是隐球菌感染。通过完善相关检查后，最终确诊是肺隐球菌病。
值得高兴的是，经过一段时间的抗感染治疗，胡先生复查胸部CT右肺结节病灶明显吸收好转。吴伟医生建议，当首次体检发现肺部结节时应该引起重视，及时至呼吸科及胸外科门诊就诊以获得更加全面的诊疗意见。另外，肺隐球菌病诊断率提升，得益于呼吸内镜诊疗技术的发展。
治疗前
治疗后
什么是肺隐球菌病？
肺隐球菌病，顾名思义，是由隐球菌（主要是新生隐球菌和格特隐球菌）感染引起的一种侵袭性肺真菌病。这种真菌广泛存在于土壤、灰尘和鸟粪中，尤其是鸽粪，因此养鸽者或与鸟类频繁接触的人群更容易受到感染。肺隐球菌肺炎虽不是法定传染病，但具有一定的传染倾向，主要通过空气传播和接触破损皮肤及黏膜感染。
临床症状表现：从隐匿到严重
肺隐球菌病的症状表现多样，且轻重不一。许多患者可能完全没有症状，仅在体检时发现肺部有结节影。对于有症状的患者，常见的表现包括咳嗽、咳出少量黏液痰或血痰，并伴有发热、体重下降、盗汗等。严重的情况下，可能出现胸痛、咯血，甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），这是一种危及生命的状况，表现为严重的呼吸困难和低氧血症。
病因与高危人群
肺隐球菌病的发生与人体免疫力密切相关。免疫力低下的人群，如艾滋病患者、糖尿病患者，以及长期使用抗生素或肾上腺皮质激素等药物的人群，更容易感染并发病。此外，环境污染也是不可忽视的因素，如接触粪便、养鸟等，都可能增加感染的风险。
如何诊断
诊断肺隐球菌病需要结合患者的临床表现、基础条件、致病诱因以及病原学检查。上述提到的高危人群在体检胸部CT检查提示肺部有新发结节或类结节病灶时，建议及时至呼吸内科门诊就诊，可初步完善血新型隐球菌荚膜多糖抗原检测。隐球菌抗原检测快速便捷、敏感性较高且检测费用便宜。另外，当高度怀疑肺部隐球菌感染时，可以完善支气管镜行BALF病原学检测及培养进一步寻找诊断依据。注意，支气管镜肺活检或肺穿刺活检组织病理学检查是诊断金标准。此外其它辅助诊断，如腰椎穿刺脑脊液检测、HIV、淋巴细胞亚群、GM以及其它分子生物学检测技术等都具有一定辅助诊断意义，但需注意与肺结核、肺癌等其它肺部疾病鉴别。
确诊肺隐球菌病后，采用什么治疗方案
肺隐球菌病的治疗主要依赖于患者的免疫状况和病情轻重。对于免疫功能正常且症状轻微的患者，可以选择口服氟康唑等抗真菌药物进行治疗，疗程通常为6个月。对于症状严重或伴有中枢神经系统感染的患者，则需要使用更为强效的药物，如两性霉素B联合氟胞嘧啶，并可能需要延长治疗时间。对于药物治疗无效的患者，或肺部形成肉芽肿等病变时，可考虑手术治疗。
肺隐球菌病的预防
1.牢记健康四大基石：合理膳食，适量运动、戒烟限酒、心态平和。
2.接触鸟类、禽类粪便，以及种植花草培土翻新时，不妨戴口罩、手套，事后勤洗手。
3.不吃腐败变质的水果、蔬菜。
4.抖动晾晒被褥、衣物时，或农民扬谷等容易引起空气大范围振动等时尽量远离下风向，并戴好密闭性好的口罩。
5.外出游玩时，尽量远离阴暗、潮湿的环境。
6.积极防治身体其他疾病，增强自身免疫力。
7.积极体检，防患于未然。
专家介绍
吴伟
呼吸与危重症医学科 副主任医师
宁波市青联委员，宁波市呼吸少见疑难病及间质性病学组组员，慈溪市医学会呼吸病学分会委员兼秘书，慈溪市人民医院硕博士联谊会副会长，慈溪市上林人才。擅长支气管镜诊疗技术，致力于肺部肿瘤、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、间质性肺病及肺部感染等呼吸系统疾病的诊治及研究。
门诊时间：周日全天
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供稿|吴伟
美编|蛋卷
来源：慈溪市人民医院医疗健康集团
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