伴随着人们饮食结构、生活方式的转变，胆道疾病患者越来越多，且较大比例的胆囊结石患者会并发胆管结石，如不及时治疗，会并发全身脓毒血症、多器官功能衰竭等严重并发症。
临床上通常采用微创腹腔镜手术及内镜介入治疗胆总管结石。今天，我们来认识这种内镜介入治疗胆总管结石，业内称之为“消化内镜皇冠上的明珠”手术——ERCP。
病例分享
近日，一名91岁张阿婆因“上腹痛6小时”入住慈溪市人民医院肝胆外科，急诊CT提示：胆总管扩张，末端结石，直径约8-9mm。入院后张阿婆出现体温升高、血压下降、心率加快伴神志不清，病情诊断为肝胆外科极危重症“急性梗阻化脓性胆管炎”，病死率高。收入科后，医护团队精诚合作，护士立即予心电监护、吸氧、开通静脉等生命支持治疗，医生与患者及家属积极沟通。因张阿婆肺部基础疾病导致全麻手术风险极大，最终选择ERCP进行诊治。
术中发现胆总管下段结石嵌顿，医护紧密配合，仅用半小时取出胆总管结石，随后大量脓性胆汁排出。术后张阿婆神志逐渐转清，生命体征恢复平稳，医护团队给予她术后快速康复。91岁张阿婆第二天恢复进食，下床活动，目前已顺利出院。
仅一周后肝胆外科收治另一名94岁陈阿婆。同样因为急性腹痛入住肝胆外科，陈阿婆入院后体温高达39.5℃，心率110次/分，血压81/44mmHg。在危急情况下，医护团队展现出高素质的行动效率，提供及时而有效的生命支持。田剑峰医师与家属充分沟通后进行了ERCP手术，经过约40分钟手术取出结石，放置鼻胆管引流。术后陈阿婆转危为安，第二天开放饮食，下床活动，目前也顺利出院。
我院肝胆外科的ERCP手术量逐年增加，今年已超百余台。近期我院内镜中心正紧锣密鼓改造装修，其中包括新建ERCP手术间，届时可为广大患者提供更加优质安全高效的ERCP治疗。
ERCP知识
什么是ERCP？
ERCP自20世纪70年代开始在国内应用以来，已有超过50年的历史，目前我国ERCP的插管成功率可达95%以上，已经达到国际先进水平。在清除肝外胆管结石、缓解梗阻性黄疸等方面，ERCP已经作为临床的重要治疗手段，其疗效、安全性得到广泛认可。
内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pan-creatography，ERCP）是指将内镜插至十二指肠的降部，并经十二指肠乳头开口或瘘口等部位插入相关器械，向胰胆管内注入造影剂。通俗讲，将内镜经口插入，沿食管、胃，最终到达十二指肠，找到胆管或胰管开口后注入造影剂，在X光透视下显示管道。
ERCP既具有诊断性，又具有治疗性。常见性治疗方面，在ERCP基础上可以进行一系列的操作，如十二指肠乳头括约肌切开术（EST），内镜下十二指肠乳头括约肌扩张术（EPBD），内镜下鼻胆管引流术（ENBD），内镜下胆道支架置入术（ERBD），内镜下胰管支架植入术（ERPD）等。
ERCP有什么优点？
创伤小：ERCP为内镜下操作，无腹部创口，术后并发症相对较少
恢复快，住院周期短：因ERCP的微创性，无需开刀，创伤小，术后恢复快，并发症较少，住院时间缩短。
疗效显著：ERCP不仅可以用于诊断，还可以直接进行胆道和胰管的取石、扩张和支架置入等治疗操作，对于胆总管结石、梗阻性黄疸等疾病具有显著的治疗效果。
ERCP的适应症和禁忌症？
适应症：
（1）胆道疾病：胆管结石、胆道炎性狭窄、恶性肿瘤等。
（2）胆道感染：急性化脓性胆管炎等。
（3）胰腺疾病：胆源性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰管狭窄等。
禁忌症：
（1）严重的心肺或肾功能不全者。
（2）急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）。
（3）对碘造影剂过敏。
ERCP有什么术前准备呢？
1.知情同意：实施ERCP操作前，手术医生会与您签署书面知情同意书，告知操作适应证、目的、替代方案(保守治疗)、ERCP术后可能发生的并发症。
2.凝血功能检查：需行血小板计数、凝血酶原时间或国际标准化比值检测，指标异常可能增加术后出血风险。如服用阿司匹林、非甾体抗炎药、抗抑郁药物、氯吡格雷、噻氯匹定、华法林等，应及时告知医生。
3.皮肤准备：去除义齿及金属物品
4.胃肠道准备：禁食8小时，禁饮4小时。
5.术前建立静脉通路：一般选择在右前臂静脉建立较粗的静脉通道，利于病情急危重抢救用药。
科室介绍
普外二（肝胆）科共有8名医生，其中2名主任医师，3名副主任医师，年收治病人超过两千人次，年手术例数2000余例，担负着肝胆胰疾病的诊治，已先后开展肝叶或扩大的左三叶或右三叶切除、复杂胆管癌根治术、胰十二指肠切除术、门脉高压手术等高难度手术及普外科疑难杂症的诊断及治疗。腹腔镜技术为本科特色，同时广泛开展十二指肠镜下治疗各类胆胰疾病，效果显著。
加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指以精湛的外科技术为基础，在围手术期综合运用有循证医学证据的一系列优化措施，以减轻患者的应激反应，加速患者康复，缩短住院时间，降低医疗成本。普外（肝胆）科护理团队以腹腔镜微创技术为依托，将ERAS护理贯穿于入院、手术、出院直至出院随访的整个过程，率先优化形成具有本院特色的ERAS护理临床路径。与此同时，普外（肝胆）科护理团队致力于护理学科的发展，已成功申报慈溪市级ERAS护理相关课题2项、院级新技术新项目1项。
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来源：慈溪市人民医院医疗健康集团
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