复旦大学附属儿科医院
主要结果分析（即整体和局部通气异质性）
图 1 显示了整体通气异质性。患者自身通气异质性在对照组很小（1.6±1%），不同类型患者之间存在显著差异（总体 P < 0.001；显著的事后比较见图 1A）；在新生儿短暂性呼吸急促患者（61±33%）和进展期支气管肺发育不良患者（57±20%）中，患者自身通气异质性很大，但通气分布各不相同（图 1C）。其中，新生儿短暂性呼吸急促患者异质性表现为正常肺区和几个肺泡-间质区交替出现，几乎没有实变区，而患有进展期支气管肺发育不良的新生儿出现实变肺区的比例要高得多。患者间通气异质性在对照组很低（基尼-辛普森指数为 0.3），除呼吸窘迫综合征（基尼-辛普森指数为0.5）的异质性明显低于其他所有疾病（P<0.001；图 1B）外，其他所有呼吸系统疾病（新生儿短暂性呼吸急促，0.62；进展期支气管肺发育不良，0.72；新生儿ARDS，0.6）的患者间通气异质性都很高。与新生儿短暂性呼吸急促和呼吸窘迫综合征相比，新生儿 ARDS 和进展期支气管肺发育不良（图 1C）的损伤肺容积百分比最高（即正常通气区域的百分比最低），氧合和二氧化碳清除率也明显较差（两者的总体 P < 0.001；显著的事后比较见补充图 1，https://links.lww.com/ALN/D545）。
图 2 显示了局部异质性图。新生儿短暂性呼吸急促和进展期支气管肺发育不良是局部异质性最高的疾病：通气异质性最高的部位分别是前上肺区和后肺区，与胸侧无关。在呼吸窘迫综合征、新生儿短暂性呼吸急促、进展期支气管肺发育不良和新生儿 ARDS 患者中，分别有 27、21、26 和 33 个感兴趣区的区域异质性与另一感兴趣区的区域异质性存在显著差异（组内比较）（补充表 4 至 7，https://links.lww.com/ALN/D545）。在 39 个相关区域，不同疾病患者之间的区域通气异质性存在明显差异（组间比较）（补充表 8，https://links.lww.com/ALN/D545）。
次要结果分析（即通气异质性与氧合作用的关系）
通气异质性与肺总通气量呈负相关，即异质性越低，肺超声扩展评分越高（即肺通气量越差；图 3）。经过多变量分析，通气异质性仍与肺总通气性呈负相关，而与氧合性呈正相关。换句话说，异质性越高，肺总通气量（即肺超声扩展评分越低）和氧饱和度指标越好（表 2）：这是合乎逻辑的，因为异质性越高意味着正常通气肺区的比例相对越高。在所有多变量模型中均未发现明显的多重共线性。
分组分析
与表面活性物质替代后采样的新生儿相比，之前采样的呼吸窘迫综合征新生儿的患者内通气异质性较小（P = 0.006；补充图 2A，https://links.lww.com/ALN/ D545）：正常和轻度肺泡-间质相关区域的比例在施用表面活性物质后有所增加（补充图 3A，https://links.lww.com/ALN/ com/ALN/D545）。直接或继发性新生儿ARDS患者的患者内通气异质性相似（P = 0.260；补充图2B，https:// links.lww.com/ALN/D545），但新生儿ARDS患者的患者内通气异质性因触发因素而异（总体P = 0.044；补充图2C，https://links. lww.com/ALN/D545）。由肺出血和呼吸机相关性肺炎引发的新生儿ARDS患者的异质性分别最小和最大。除了呼吸机相关肺炎引发的病例以外，新生儿ARDS总是显示几乎完全没有正常的肺区，而以实变区为主，肺泡-间质区占多数（补充图3B，https://links.lww.com/ALN/D545）。
结论
常见新生儿呼吸系统疾病的通气异质性在整体和区域层面上都存在差异。新生儿短暂性呼吸急促和进展期支气管肺发育不良的患者内通气异质性最高，但他们的分布模式却截然不同。新生儿短暂性呼吸急促、进展期支气管肺发育不良和新生儿ARDS 组患者的整体通气异质性较高，但后两组患者的损伤肺容积百分比最高，气体交换最差。在呼吸衰竭的新生儿中，通气异质性越大，总肺通气和氧合情况越好。
原始文献：
Barbara Loi, M.D., Victor Sartorius, M.D., Laura Vivalda, M.D., Avand Fardi, M.D., Giulia Regiroli, M.D., Raffaele Dellacà, Ph.D., Sara Ahsani-Nasab, M.Sc., Luca Vedovelli, Ph.D.,Daniele De Luca, M.D., Ph.D.Global and Regional Heterogeneity of Lung Aeration in Neonates with Different Respiratory Disorders: A Physiologic Observational Study Anesthesiology 2024; 141:719–31
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