患者老年男性，因突发下腹部阵发性疼痛，持续6小时未缓解来我院急诊。
入院进一步完善检查，行腹部CT提示肠腔扩张明显，积气伴液平，结合患者临床症状及辅助检查结果，考虑“肠扭转引起的肠梗阻”。予以保守治疗后，老人腹痛症状无明显好转，外科会诊后考虑患者高龄，手术风险较大，建议尝试肠扭转经内镜转复术。为防止病情持续加重，决定为老人施行急诊结肠内镜下乙状结肠扭转复位术。进镜见乙状结肠扭曲明显，梗阻段肠黏膜血液循环尚好，肠壁蠕动存在，黏膜水肿不明显，无变紫及出血，通过旋转镜身通过扭曲段，见肠腔扩张明显，大量积气积液，予以抽吸液体约2000ml，复位扭转结肠，患者腹痛腹胀症状明显好转，术后予以对症支持治疗，遂出院。结肠扭转是由于结肠及其系膜扭转所引起的外科急症。如不治疗，可能导致肠缺血、坏死和穿孔。约95%的结肠扭转发生在乙状结肠或盲肠，其余发生在横结肠或脾曲。乙状结肠扭转发病以男性为主，且多为60岁以上，通常与便秘相关，或同内科疾病，尤其是神经心理学疾病伴随发生。盲肠扭转则在60岁以下的女性中更为常见，而且通常没有伴随疾病。（图源：太帅图库）
肠扭转经内镜转复术是通过内镜技术将扭转的肠管复位的方法。肠扭转所致完全性肠梗阻一般于24小时内行内镜复位，不完全性肠梗阻可观察2～3天，若梗阻不能解除，可在内镜下进行复位。可避免急诊手术。
美国胃肠内镜学会关于内镜在治疗结肠扭转中的作用的指南。1. 对于单纯性乙状结肠扭转患者，我们建议内镜检查作为初始治疗方式。成功扭转后，应考虑放置减压管以保持复位并降低复发风险。(++)2. 对于乙状结肠扭转患者，鉴于复发性扭转的高风险以及与每次发作相关的高发病率和死亡率，我们建议在入院时进行外科会诊。(+++)3. 对于盲肠扭转患者，考虑到穿孔的高风险，我们建议将手术治疗作为初始治疗方式，并避免内镜干预。（+++）![]()
（图源：太帅图库）
4. 对于有明显穿孔或腹膜炎体征的结肠扭转患者，我们建议手术治疗。(+++)1. 早期肠扭转（发病<48小时），无肠绞窄、肠系膜坏死、肠穿孔及腹膜炎征象，全身情况尚好，无严重脱水、低血压休克等严重中毒症状者。3. 慢性肠扭转经保守治疗无效，并排除肠道器质性病变者。4. 内镜下见梗阻段肠黏膜血液循环尚好，肠壁蠕动存在，黏膜水肿不明显，无变紫及出血者。（1）患者取左侧卧位，尽量少充气，缓慢循腔进镜结合滑进，将肠镜插至扭转部位。（2）内镜下可见肠黏膜呈螺旋状集中，X线透视下可见扭转远端明显胀气，观察肠壁若无肠黏膜变紫和出血，反复抽气和注气，同时进退镜身以松动扭转部肠管。（3）调节镜头沿扭曲缝隙和弯曲走向，边注气边推进镜头。（4）肠管收缩时镜头钩住肠壁，向螺旋形相反方向旋转镜身180°～360°，并缓慢拉直及抖动镜身，嘱助手协助患者转换体位。若患者无剧烈疼痛，可如此反复进退数次，扭曲及梗阻解除后闭锁处松弛宽大，可见大量肠内容物涌出，或腹痛、腹胀明显减轻。1. 复位成功后24 小时应卧床休息，严密观察症状、生命体征和腹部体征，3天内忌剧烈运动，以防再扭转。2. 复位后给予抗感染，同时纠正水、电解质代谢紊乱，适当应用抗胆碱药物，解除胃肠道平滑肌痉挛，减少胃肠蠕动，避免复发。3. 复位过程中疑有穿孔或复转后再次出现腹胀者，应及早手术治疗。① 穿孔：一般源于暴力操作或适应证掌握不当，需外科手术治疗；② 肠道坏死、败血症：源于操作者未严格掌握适应证，延迟手术干预时间，重者可致败血症、感染性休克等。1、Swenson BR, Kwaan MR, Burkart NE, et al. Colonic volvulus: presentation and management in metropolitan Minnesota, United States. Dis Colon Rectum. 2012;55:444–449.2、Naveed M, Jamil LH, Fujii-Lau LL, et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the role of endoscopy in the management of acute colonic pseudo-obstruction and colonic volvulus [published correction appears in Gastrointest Endosc. 2020 Mar;91(3):721]. Gastrointest Endosc. 2020;91(2):228-235.
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