日前，带见习医生出专家门诊，对一位来看病的病人的腹痛、便秘患者，未做肠镜检查前，就正确诊断出了患者的乙状结肠癌疾病，让这位见习医生感到奇怪？后来肠镜与核磁共振检查结果出来，证实无误的那天，这位年轻医生终于忍不住问我：主任，为什么患者未做肠镜检查，当时你就知道患者是乙状结肠癌？
说起来一个患者疾病的诊断，既有因，也有果，因果结合，基本上就八九不离十，这也是古今中外医生确诊疾病的的方法。这位乙状结肠癌患者，也是不出意外。它疾病诊断的“因"是导致肠癌高危因素，与发生肠癌器官的解剖与生理特点。"果"是得了肠癌以后，患者表现出来的临床症状、体征。
诊治经过
陈先生，59岁，是个农民工兄弟。从2年前开始，左腹会隐隐发痛，但位置不典型，大便也变得不正常，大便变细，偶尔腹泻，经常腹胀、便秘，自己还以为是在工地干活，伙食不好加上饮水不足导致的，于是经常还会外面餐馆改善下伙食，并喝通便茶治疗，症状仍然时好时坏，并且还有症状逐渐加重的表现。
十天前，他上述症状再次发作，并且排出大量新鲜便血。这下子让一直不舍得花钱的陈先生，也担心起来了，逐来到我院门诊就诊，我一听病人介绍病情并体检，然后又做了肛门镜检查，发现直肠肛管无异常后，心里也有数了，估计是左半结肠癌可能。于是安排病人第二天做肠镜检查，病人犹豫未定，直到昨天来院做了肠镜检查，结果证实是乙状结肠癌。
检查所见：距肛门约20-25cm见近环周占位性病灶，致肠腔狭窄，肠镜勉强通过，质脆易出血。
检查结论：结肠癌
影像所见：乙状结肠富血供占位性病变，考虑结肠Ca(T4a期)，考虑肝转移。
看到这里大家估计会奇怪，医生，为什么患者还没做肠镜检查，你就知道是乙状结肠癌？
首先，我们医生诊断疾病会考虑一个重要因素，就是患者的年龄。一般来说什么年龄段的 人，就容易出现什么年龄段的疾病。而陈先生59岁这个年龄，恰好是肠癌的高峰发病年龄段。
其次，我们会考虑患者的职业特点与身体情况，陈先生是农民工，偏肥胖，在工地从事重体力活。在我与他的病情沟通中，了解到他为了干活有力气，经常喜欢吃肉与喝点小酒，但为了省钱，不管是工地还是出去下馆子，肉食肯定是成本最低的五花肉、猪头肉为主，这是典型的高脂肪饮食了。
另外，城市蔬菜水果都外运过来的，比起农村老家，可贵上不少。收入不高的陈先生为了省钱，又不舍得吃，结果自然会造成膳食纤维严重不足的表现。陈先生的饮食特点，又让我认定他得肠癌的风险大大地增加了。
当然，让我真正考虑陈先生是乙状结肠癌的，是他比较典型的临床表现。经常性的腹痛、腹胀、便秘的表现，加起来喝通便茶能好转，看起来好像是便秘患者。但他是个身强体壮的中年人。功能性便秘因素中的进食量少、精神压力大与肠功能不好问题，基本上可以排除。因此，要考虑患者便秘的原因，就是器官性因素了，而患者全身又无其他病，也无长期用药病史，因此，导致器质性便秘的原因，估计就出在结肠内了。而结肠内能引起便秘的表现，肠肿瘤是可能性最大了。
最后，就是定位问题了，这也就与结肠的解剖与生理功能有关了，结肠很长，各结肠部位的解剖与生理功能也各不相同，肠癌发病情况也是不同的。其中：
1、乙状结肠是各结肠段中，肠癌发病率最高的部位。
2、乙状结肠是粪便储存、转运与粪便成型的部位，也是所有结肠中，肠管直径最小的部分，最容易发生梗阻的部位，而结肠梗阻的早期表现就是腹痛、腹胀、便细、便秘表现。
3、乙状结肠也是结肠部分活动度较大的部分。因此，乙状结肠癌的腹痛，位置经常是不典型的。再加上患者排血便这样比较典型的肠癌表现，基本上让我确诊患者疾病是，临床上比较常见的乙状结肠癌了。
三种方法筛查结直肠癌是关键
近几年来，有报告显示结肠癌阳性家族者，其发病率是一般人群的四倍，有结肠息肉的患者，结肠癌发病率是无结肠息肉患者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。建议在体检时做胃肠镜，40岁以上的人群每年都要定时检查，有家族遗传史的年龄要提前到20岁就要每年做检查。
1、结肠镜检查软管末端有一个摄像头，从肛门穿过 ，整个大肠和远端小肠出现在清晰的视野范围内。
2、软式乙状结肠镜检查 与结肠镜检查一致，大肠部分可见。
3、大便隐血试验(FOBT) 通过试纸等化学方法检测血液情况，检查癌细胞或息肉细胞内有无变异的DNA 。
声明：*本文仅提供信息参考，不代表本平台观点。
推荐阅读：
