人到中年，往往面临诸多压力，而“肥胖糖尿病”也在此时悄然来袭，成为威胁中年人健康的一大隐患。肥胖与糖尿病常常如影随形，给患者带来严重的健康问题，了解其危害并采取正确的应对措施至关重要。
一、肥胖型糖尿病的严峻形势
1. 近年来，我国成年人肥胖率逐年上升。预计到 2030 年，我国将有 63.5%的成年人面临超重或肥胖的风险。而超重与肥胖和 2 型糖尿病关系密切，肥胖患者中处于糖尿病前期的比例高达 36.9%，在 2 型糖尿病患者中，合并肥胖的比例更是超过 60%。
2. 肥胖是 2 型糖尿病自然病程的起源。它先引起胰岛素抵抗和葡萄糖耐量减退，进而损害胰岛功能。多数 2 型糖尿病患者的发展路径为：肥胖→葡萄糖耐量减退→2 型糖尿病→难以控制的高血糖→糖尿病并发症→致残及死亡。同时，2 型糖尿病发生后又会加重肥胖程度，二者形成恶性循环。
二、肥胖型糖尿病的危害
1. 肥胖型糖尿病是心脑血管疾病的重要危险因素，如中风、心梗等。它也是目前尿毒症的主要病因之一。
2. 此外，还会合并胆石症、脂肪肝、颈动脉斑块、高尿酸血症、血脂异常等情况，增加阻塞性睡眠呼吸暂停和骨关节病的发病风险，甚至引发心理疾病。
三、判断肥胖的标准
1. 体重指数（BMI）是常用的判断标准之一。计算公式为 BMI=体重（kg）/身高（m²），在中国，BMI≥28 kg/m²被定义为肥胖。
2. 另一个标准是腰围与身高比，若大于 0.5 也可视为肥胖。
四、应对肥胖糖尿病的方法
1. 生活方式干预
（1）饮食调整
①目前全球有多种饮食方式备受关注，如生酮饮食和间歇性禁食。生酮饮食是低碳、高动物蛋白质和脂肪的饮食法，这两种饮食方式在短期内有助于减重，且似乎对心血管健康有益。但也有学者认为生酮饮食总体上会缩短寿命，不应该被鼓励。而用植物蛋白质和脂肪代替碳水化合物可能更健康。
②减少蔬菜、水果、谷物的摄入，增加动物蛋白质和脂肪的摄入可能会导致炎症和衰老。结合国内外肥胖糖尿病饮食指南建议，应做到食不过饱，控制总体食量；多吃膳食纤维含量高的粗粮、杂粮和蔬果；保证适量优质蛋白的摄入；减少高油、高糖、高盐食物的摄入。
（2）增加运动
增加运动量，减少静坐时间，每周至少进行 150 分钟的有氧运动。
2. 选择合适的降糖药物
（1）胰高血糖素样肽 -1（GLP -1）受体激动剂是目前上市有明确降糖减重指征的一类药物，长效制剂一周只需注射一次，方便快捷。但需经糖尿病专科医生评估，排除禁忌证后才能使用，使用过程中要严密观察药物疗效及不良反应。
（2）钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT -2）抑制剂是新型口服降糖药物，具有非胰岛素依赖的独特降糖机制，且能降低体重、血压、尿酸，减少心血管和肾脏事件风险。其减重作用与内脏脂肪减少有关，体液减少在治疗早期的体重下降中有一定作用。
（3）二甲双胍的使用剂量需根据 2 型糖尿病患者的体质指数和血糖情况调整。
（4）新的 GLP -1/GIP 双受体激动剂已完成 4 期临床研究，也是降糖减重的未来之星。
3. 糖尿病的手术治疗
代谢手术在病态肥胖、肥胖伴糖尿病及其他代谢异常的治疗方面有一定效果，但手术有创伤性且有并发症，需由专业资质的专科医生评估后慎重进行。
五、早期干预的重要性
值得庆幸的是，部分早期初发的糖胖患者通过积极的饮食控制、药物治疗、医学营养干预以及康复运动制导能够实现逆转。
总之，中年“肥胖糖尿病”不容忽视，我们应了解其危害，掌握判断标准，并采取有效的应对措施，以维护中年人的健康。
