细嗅前沿 06 | 2024年，老年痴呆护理领域不可错过的研究热点“进餐行为”

首先我们来了解一下与进食有关的概念。

进食（Eating）是个体在日常生活中为满足生理需求而进行的基本自我照顾活动，也是获得愉悦和享受食物以及进行社会交往的机会，具有重要的心理社会意义。

进食能力（Eating ability）是指使食物和饮品进入口腔时的功能表现和能力。

进餐行为（Mealtime behaviors）是指个体在进餐过程中表达情绪、交流未满足的需求和/或对关怀或其他刺激做出反应的语言或非语言方式。可分为积极、中立、具有挑战性3种进餐行为：

1. 积极进餐行为：用餐时表现出求助、协作、接受、认可、兴趣、关注、参与、享受和饮食独立的表情。

2. 进餐时间挑战性行为：在进餐期间表现出分心、脱离、拒绝、攻击和/或干扰的表情，这些表情出现说明需要获得额外护理。

3. 中性进餐行为：是对食物或照顾的被动或反应不足等其他表现，可被视为积极或消极（视情况而定）。

患有痴呆症（特别是中晚期）的个体，由于身体和认知功能的下降、心理状态的变化（焦虑或抑郁等）以及照顾者互动不足和环境支持不足，其进食能力和进餐行为通常会发生改变。

若未充分识别患者进食能力下降和用餐行为困难，并积极提供援助，极易导致患者出现经口摄入量减少、体重减轻、营养状况差，随之虚弱、跌倒、住院和死亡的风险增加，患者和照护者的生活质量降低，压力增加，整体医疗费用增加。

因此，临床医护人员应重视这些患者的饮食评估和管理，以确保其营养需求和进餐安全得到满足。

以下为茶米根据现有国内外研究GAP提出选题切入点，希望给到大家一些科研创作灵感。

本期我们针对痴呆症患者饮食能力和进餐行为评估主题来探讨，下期我们重点看Mealtime intervention and management。

目前国外有关饮食能力和进餐行为评估工具较多，较为经典且由专家共识推荐的量表有进食行为量表、爱丁堡进食评估量表、厌食行为量表，想要详细了解所有适用的量表，可仔细研究以下汇总表（根据该综述，心理学测量属性得分较高被推荐的是DHBS、EdFED 和 MDSD）：

图片来源于：Lee K, Kim S, Liu W. Assessing eating ability and mealtime behaviors of persons living with dementia: A systematic review of instruments[J]. Geriatric Nursing, 2024, 58: 76-86.

总体来说，针对痴呆症患者进餐的特异性量表较少，有待进一步开发，例如：

老年痴呆患者进餐困难量表（Mealtime Difculty Scale for older adults with Dementia, MDSD) ：2022 年韩国学者 Dukyoo Jung 等基于个体、社会、文化及环境因素均可影响老年痴呆患者进餐困难而开发。

图片来源于：Jung D, Choi E, Yoo L, et al. Development of mealtime difficulty scale for older adults with dementia in long-term care facilities[J]. BMC geriatrics, 2022, 22(1): 518.

膳食功能评定量表（Dietary Function Assessment Scale, DFAS）：2023 年中国台湾学者 Mei-Yin Liu 等开发用于评估社区痴呆患者饮食功能的工具，这一简短量表可帮助照护者确定居家痴呆患者的饮食需求，以期改善其照护和饮食体验。

另外也有学者 Ji Yeon Lee 等另辟蹊径，在第 0、3 和 6 个月时，对痴呆症患者重复拍摄进餐视频，基于科恩-曼斯菲尔德激奋行为症状量表（Cohen-Mansfield Agitation Inventory, CMAI-K）和以人/任务为中心的照顾方法行为量表（Person-Centered Behavior Inventory, PCBI）对视频进行编码，通过第三方观察的角度来探索照顾者行为和患者行为症状之间的关联（behavioral symptoms）。

图片来源于：Lee J Y, Lee K H, McConnell E S. Mealtime caregiving approaches and behavioral symptoms in persons living with dementia: a longitudinal, observational study[J]. BMC nursing, 2021, 20: 1-9.

当然，这种基于视频进行二次分析来探索痴呆症患者进餐表现的方法在 2019 年 Wen Liu 学者就已经采用过，该研究提出支持患者独立进食的重要性，当患者难以进食固体食物时，提供流质食物，以及在进餐时间提供更长时间持续的便利以提高摄入。

与固体和液体食物摄入相关的养老院痴呆患者的进食表现：对进餐时间视频的二次行为分析

Liu W, Williams K, Batchelor-Murphy M, et al. Eating performance in relation to intake of solid and liquid food in nursing home residents with dementia: A secondary behavioral analysis of mealtime videos[J]. International journal of nursing studies, 2019, 96: 18-26.

2021 年该学者还发表了“疗养院工作人员和痴呆患者用餐时的言语互动：对录像视频观察的二次行为分析”，用同样的方法研究工作人员与痴呆患者进餐时间二元语言互动的特征，并研究其与工作人员特征的关联。研究提出工作人员提供高质量的二元语言互动与患者食物摄入的改善相关，提示除了喂养技能，参与度、动机、高质量的沟通和二元互动也至关重要。

Liu W, Williams K, Batchelor M, et al. Mealtime verbal interactions among nursing home staff and residents with dementia: A secondary behavioural analysis of videotaped observations[J]. Journal of advanced nursing, 2021, 77(3): 1244-1257.

看了别人的文献，接下来我们该思考怎么给自己的研究设计创新了！

以下选题灵感供大家参考：

1. 我们可以围绕痴呆症患者进餐的各个角度或综合不同角度编制相应的量表，例如照护者互动参与、患者照护者二元互动、照护者进餐知识/态度/行为、进餐的生活和社会环境、异常饮食行为筛查、饮食照护技能评估等。

2. 选择国外现有的合适量表进行汉化、评价和应用。

3. 开展痴呆症患者进餐困难的现况调查和影响因素分析，可采用量性、质性或混合性研究设计。

4. 对于痴呆症患者进餐的评估不局限于量表的评估，可参考以上研究设计开展行为研究，对言语和非语言互动进行视频采集，并进行二次行为分析。

5. 可采用纵向研究设计来探索痴呆患者进餐行为。