把“肠内营养”作为主题词,限定文献来源于近3年国内外研究,急危重症患者领域,我们发现文献主要集中于以下几个方向:
1.肠内营养不耐受:发生率现况及影响因素、发生率及影响因素Meta分析、风险预测、管理策略制定与应用效果。
2.肠内营养再喂养综合征:发生率现况及影响因素、知信行、风险预测、干预最佳证据总结。
3.肠内营养其他并发症:胃潴留管理最佳证据总结、超声监测胃残余量的应用、胃残余量管理策略、腹内压监测、早期肠内营养耐受性监测、肠内营养高血糖管理最佳证据总结、肠内营养误吸/腹泻风险预测。
4.肠内营养中断:现况调查及影响因素、ICU医护人员肠内营养中断管理知信行量表编制。
5.肠内营养管理:肠内营养支持证据应用审查及障碍因素分析、机械通气/俯卧位通气患者肠内营养管理、护理人员肠内营养管理知信行调查。
早期启动肠内营养对于危重患者至关重要,但如何确定“早期”的具体时机,以及如何根据患者个体情况进行标准化的滴定和调整,是当前研究的热点。
总体来说,成人危急重症系列肠内营养研究多集中于肠内营养不耐受主题,值得深入探索,尤其是针对其管理策略的应用效果研究,尚需更多的高质量原始研究来填补证据。
而关于该主题的立题切入点,可尝试从不同的危重患者类型或特殊治疗患者如急性胰腺炎、脓毒症、肝移植、俯卧位通气/机械通气入手来探索其个性化肠内营养管理策略。
此外,一些中医护理技术如腹部按摩、穴位按摩在接受肠内营养患者中对并发症控制的效果也值得深入探索。
集中于先心病,目前国内外发表研究常见的有肠内营养循证实践、喂养不耐受管理最佳证据总结、术前肠内营养管理、早产儿(早期)肠内营养喂养安全管理。
当前对于先天性心脏病新生儿术前与术后喂养的研究还存在许多空白和未解决问题,需要更多的高质量研究来填补这些空白,为临床实践提供更为明确和可靠的指导。
以下问题值得深入探索:
1. 根据心脏缺陷的类型(如双心室缺陷、功能性单心室)来制定特定的喂养策略。
2. 术前或术后肠内营养喂养与婴儿预后之间的关系有待进一步探索,尤其是术后第一年,尚需大型队列研究。
3. 基于循证的先天性心脏病新生儿术后肠内营养喂养策略的构建与应用。
4. 先天性心脏病新生儿术前肠内营养管理策略制定及应用效果探索。
5. 先天性心脏病/早产儿/某种疾病患儿喂养中断现状及影响因素分析。
6. 先天性心脏病新生儿及其他危重症疾病患儿(如急性胰腺炎、断肠综合征、脓毒症、中枢神经系统感染、脑外伤、机械通气、消化道手术)喂养不耐受风险预测模型及管理策略制定与应用。
7. 急危重症患儿肠内营养研究领域各类型综述。
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