《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）于北京时间2024年11月21日发表来自北京大学宋逸/马军/董彦会研究员团队、山东大学席波教授团队和浙江大学袁长征研究员团队等国内多个科研团队领衔的中国儿童肥胖防控重大系列科研成果，研究从影响因素剖析到干预策略优化，构建综合防控战略框架，应对中国儿童青少年肥胖挑战。中国是全球第二人口大国，拥有超过2亿的6～19岁儿童青少年。在过去几十年间，中国在儿童青少年健康提升方面取得了巨大进步。《柳叶刀》青少年健康重大报告（2016）呼吁全球应关注青春期三重红利带来的潜力，这种潜力可以通过投资青少年及其健康与福祉，并从青春期延续到成年期，再传递到下一代来实现。2024年《柳叶刀》发布中国儿童青少年健康政策报告，提出中国儿童肥胖流行现状严峻，防控面临着巨大挑战。本次系列报告，研究团队通过与国内多领域专家学者合作，发布三篇中国儿童青少年肥胖防控重大系列报告。首先，文章1：全面分析了中国全国性调查数据，并梳理已有的高质量研究证据，探讨中国儿童青少年肥胖的主要决定及影响因素；然后，文章2：整合在中国开展的多层次儿童青少年肥胖的干预策略，探讨全球有效的干预方法在中国的适用性，并分析实施过程中遇到的有利因素与不利障碍；最后，文章3：全面系统梳理了中国儿童青少年肥胖现有政策的概况、当前肥胖控制与管理体系的现状以及政策策略，以此提出构建中国儿童青少年肥胖防控的多维度闭环式综合战略框架和匹配策略措施。该研究报告为中国儿童青少年肥胖防控领域的研究者和实践者以及政策决策者提供重要参考数据。我们邀请作者团队带来文章解读。Paper 1: Determinants of childhood obesity in China系列文章1：面向中国儿童青少年肥胖的现状及挑战，深入分析多层次影响因素近三十年来，伴随着营养转型加速，儿童青少年过度营养负担加剧，使中国成为全球儿童青少年肥胖人口最多的国家。青春期作为“第二关键成长期”，对生理、认知及社会发展至关重要。《柳叶刀》2016年报告指出，投资青少年健康可实现代际福祉传递。然而，儿童青少年肥胖率激增，存在年龄、性别、地域差异，影响深远。在此背景下，剖析中国儿童肥胖的主要影响因素及其层级结构，对制定高效、特异性的防控策略至关重要。本研究整合全国调查数据、国际文献与政策指导，通过跨学科合作，系统评估个体与群体层面的肥胖决定及影响因素，旨在为干预措施与健康政策的制定提供科学依据，促进中国儿童青少年的全面福祉。图1 儿童青少年肥胖的终生累积健康影响及潜在干预益处儿童青少年肥胖对个人、社会和经济带来广泛影响。一方面，它可能带来短期健康问题，如身体素质差、代谢性疾病、心理及行为障碍。另一方面，儿童青少年肥胖能够预测长期健康结局，增加成年后代谢综合症、糖尿病、心血管疾病等慢性病的风险。进而，它还可能通过代际传递影响下一代健康。肥胖带来的经济负担也在急剧增加。据计算，直接医疗费用预计为210亿元人民币，而包括生活质量和生产力损失在内的间接成本将高达218万亿元人民币。有效的早期干预可显著降低这些疾病和经济负担，带来健康和经济双重获益。因此，制定针对儿童青少年肥胖的精准干预策略至关重要。图2 中国儿童青少年肥胖的多层级决定因素和影响因素儿童青少年肥胖受多层次、多维度因素的共同作用，主要分为群体“决定因素”与个体“风险因素”。社会经济的飞速发展、城镇化推进、快餐外卖兴起及电子设备广泛普及，深刻改变了儿童的生活方式模式，减少了体力活动。同时，空气污染、内分泌干扰物及夜间光照等新环境健康风险显现。学校与社区环境中，学业压力大、久坐、睡眠不足、运动设施匮乏及健康食品获取困难等问题进一步加剧肥胖风险。校园内的同伴影响及体重歧视也威胁儿童心理健康与饮食习惯。家庭环境对于防控儿童青少年肥胖至关重要。父母的生活习惯、健康意识对儿童青少年有示范效应，不良生活方式会增加儿童青少年肥胖风险。隔代养育中高糖高脂饮食偏好及留守儿童缺乏监管，将进一步加剧问题的严重性。个体层面，肥胖风险自胎儿期至青少年持续存在。胎儿期受母体状况影响；婴儿期需注重母乳喂养与科学添加辅食；儿童期西方化饮食及高能量食品摄入加剧肥胖进展；青少年期则与久坐、睡眠不足及情绪问题密切相关。总之，遗传因素与环境交互在儿童青少年肥胖发生和发展过程中贯穿始终。 研究意义中国儿童青少年肥胖问题复杂多变，涉及年龄、性别、地域及多层社会因素，对个人、经济、社会的影响深远。当前研究多聚焦个体风险，忽视了家庭、学校、社区及宏观环境的综合作用。与西方相比，中国对此方面的深入研究尚显不足。全面探讨这些多维度因素，对于制定高效、持久的防控策略具有重要价值，这将为其他发展中国家提供重要示范。Paper 2: Public health interventions against childhood obesity in China系列文章2：优化干预策略，应对中国儿童青少年肥胖儿童肥胖已成为全球性的重大公共卫生挑战，其干预策略备受瞩目。它不仅危害个人健康，还带来深远的社会经济负担，强调了有效干预的紧迫性。在中国，这一问题的复杂性由独特的社会文化环境及快速城市化、经济转型等因素共同驱动。因此，制定贴合国情的干预措施至关重要。近年来，中国采取了多维度策略应对儿童肥胖，涵盖政策倡导、社区建设、学校介入、家庭指导及个性化干预，凝聚了政府、医疗、教育、社区、家庭等多方力量。然而，干预效果因国家而异，如学校干预在西方成效有限，却在中国显现显著效果。将国际成功经验本土化，仍需克服文化、经济及医疗资源分布不均等障碍。鉴于全球干预措施的实施效果存在国别差异，中国需依据自身快速城市化与生活方式变革的背景，定制化干预方案以应对日益严峻的儿童肥胖问题。本研究通过系统回顾，从1059篇相关文献中精选24项高质量研究，这些研究代表性强、样本量大、干预及随访周期长，专门针对中国6至18岁儿童青少年。通过定量分析，并与非中国人群的高质量研究对比，探讨了这些策略在中国情境下的适用性与可行性。图1 中国儿童青少年肥胖干预策略框架现有儿童青少年肥胖干预措施跨越社会政策至个体生活方式的多个层面，影响深远。社会层面，通过政策、立法及环境优化减肥，如糖税、食品补贴等，中国需考量地区差异以有效实施。学校与社区携手，通过教育、饮食改良和体育活动促进健康，虽取得进展，但仍面临资源不均、学业压力大等挑战，需更多研究和政策支持评估长期效果。家庭作为儿童成长核心，家长参与和支持至关重要。家庭干预与学校合作或独立进行，均能有效改善儿童健康行为，但需克服传统文化和过度喂养观念，提升家长健康意识。个体干预则聚焦于生活方式调整和健康管理。中国侧重生活方式改变，如饮食、运动习惯调整，但学业压力和不健康食品泛滥构成障碍。临床干预针对严重肥胖，药物治疗为最后手段。个体干预成效依赖于儿童参与度及长期支持，家庭与学校的协同作用能强化效果，促进健康习惯养成。图2 儿童青少年肥胖随机对照试验有效性的荟萃分析荟萃分析中国现有随机对照试验显示，适当干预能有效降低儿童肥胖率和BMI。但研究多集中于东南部经济发达城市，农村地区数据匮乏。干预措施的可扩展性和长期效应常因实施难度大、后续资源不足而受限。考虑到中国的地域辽阔、民族多样及人口众多，规划、评估与决策时需采用全面、贴合实际的方法，结合普遍政策与个性化干预，以缩小健康差距。研究意义该研究系统梳理了中国儿童青少年肥胖的多层级干预效果，揭示了全球共性下的中国特色挑战，如快速城市化、活动减少和营养转变。尽管需求迫切，但高质量、大规模、长期追踪的干预研究仍显不足，尤其在社会政策层面。应对肥胖需跨层次整合策略，汇聚政府、医疗、教育、家庭等力量。实现此目标，需标准化流程与个性化方案并重，依赖国内多部门协同努力。Paper 3: Control of childhood obesity and implications for policy in China系列文章3：加强儿童青少年肥胖防控政策实施，促进儿童健康综合战略应用与推广近年来，全球儿童肥胖率剧增，成为重大公共卫生挑战。1990至2022年间，全球儿童青少年肥胖率增长四倍，影响健康并带来经济负担。各国虽出台多项政策应对，但成效因实施背景而异。中国儿童肥胖问题同样严峻，1985年至2019年，7-18岁肥胖率飙升75.6倍，预计2030年将达15.1%，远超全球平均水平。中国政府高度重视，已将儿童肥胖作为健康工作重点，出台系列政策，如《“健康中国2030”规划纲要》、《健康中国行动（2019-20030）》及《儿童青少年肥胖防控实施方案》，旨在降低肥胖增长率。尽管取得进展，中国仍面临执行不一、资源有限等挑战，需针对具体因素精准干预，更好融合证据与政策。因此，优化整合现有政策，构建基于证据的综合战略框架，对有效应对儿童肥胖问题至关重要。图1：中国儿童青少年超重肥胖防控关键政策里程碑和趋势及预测中国政府即高度重视儿童肥胖，制定了一系列全面政策，涵盖营养、体育、健康教育等多领域，深入学校、家庭、社区，力求多元多层次干预。面对全球儿童肥胖率剧增，中国将其纳入国家健康战略核心，特别是《“健康中国2030”规划纲要》的发布，彰显政策力度。政策从初期侧重营养与体育，逐步扩展至学校健康教育、家庭干预、社区优化，构建全面防控体系。国家卫健委、疾控局、教育部、国家体育总局的体育政策提供了科学指导。地方政府结合实情，创新防控措施，如健康校园、健康饮食推广，提升公众认知，促进健康行为。尽管执行效果存在地区差异，但中国政府的跨部门合作、政策创新与针对性在全球范围内展现出独特优势，为国际儿童肥胖防控提供了宝贵经验。图2：中国儿童肥胖综合管理体系框架中多部门整合、分层分级预防和控制策略融合在既有政策框架下，中国构建了从社区医疗和学校卫生到三级医疗的儿童肥胖综合防控体系，融合健康教育、营养咨询、体育锻炼及心理干预，但面临挑战。该体系特色在于多元参与和协作：政府引领政策规划，学校负责健康教育，家庭塑造生活习惯，社区提供健康服务，医疗机构给予专业治疗，提升了整体效能。然而，资源分配不均、跨部门沟通不畅、家长认知缺失及社会文化偏见等问题仍存在。尽管如此，近年来防控工作成效显著，儿童肥胖率增长得到控制，部分地区甚至下降，得益于各方共同努力。图3. 基于PEDALS模型综合多模式框架的儿童肥胖全生命周期预防、控制与管理科学框架及策略的实施构建中国儿童肥胖防控体系面临协同与合作挑战，为此我们提出基于PEDALS模型的优化框架，强调预防、证据实践、影响因素分析、跨部门行动、长期持续与可扩展性。通过系统整合科学证据与实践，定制干预措施，促进健康饮食、体育活动，加强多部门协作与政策优化，确保防控措施在全国有效实施，形成防控合力，实现儿童肥胖问题的持续优化与解决。在PEDALS框架下，P强调健康问题的重要性，明确预防儿童肥胖能对其本身和全社会造成的深远影响，强化预防与全社会协作，实施儿童青少年肥胖防控的针对性干预，确保高质量证据和高效传递系统的结合；E代表基于证据的实践，定制优化系统并多渠道实施儿童肥胖防控措施，注重效果与成本；D分析儿童肥胖增长的影响因素，识别障碍与促进因素，验证有效干预；A推动基于证据的儿童肥胖防控行动，结合社会生态模型，促进健康行为与政策优化；L确保长期儿童肥胖防控政策支持与策略调整；S强调可扩展性，通过监测评估实现全国层面的有效防控。研究意义本研究梳理了中国儿童肥胖政策现状、管理体系以及政策实施框架构建，基于PEDALS模型提出中国儿童肥胖防控全面战略框架，旨在优化预防系统、强化针对儿童肥胖防控的全生命周期管理、促进跨部门协作。通过整合循证政策、加强多部门合作（教育、卫生、体育等）及建立长期监测机制，该框架升级整合现有多种模型，强调政策持续性与系统性。研究为中国及中等收入国家提供了创新政策设计思路，强调政策整合、协作与社区参与，以期有效控制儿童肥胖率，树立全球典范。作者简介：中国儿童肥胖防控系列研究报告由北京大学公共卫生学院/北京大学儿童青少年卫生研究所董彦会研究员和浙江大学袁长征研究员为共同第一作者，北京大学公共卫生学院/北京大学儿童青少年卫生研究所宋逸所长、马军教授和山东大学公共卫生学院席波教授为共同通讯作者。作者团队还包括西安交通大学公共卫生学院马乐教授、中国医科大学公共卫生学院贾丽红教授、中南大学公共卫生学院罗家有教授、重庆医科大学公共卫生学院刘琴教授、首都医科大学公共卫生学院胡翼飞教授、四川大学华西第二医院妇儿营养中心主任成果教授、中山大学公共卫生学院陈亚军教授、北京大学公共卫生学院王海俊教授、首都医科大学附属北京儿童医院米杰教授，北京大学公共卫生学院儿童青少年卫生研究所宋欣俐博士和党佳佳博士，浙江大学公共卫生学院陈辉博士。感谢各位专家的辛勤付出！该研究得到国家重点研发计划、国家自然科学基金、北京自然科学基金、首都卫生发展科研专项、浙江大学教育基金会、北京大学人才引进计划项目等的支持。来源：北京大学公共卫生学院 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