肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素。为规范我国肥胖症临床诊疗，为患者提供个性化诊疗方案，并不断提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平，提升肥胖症治疗效果，改善长期预后，国家卫生健康委组织制定了《肥胖症诊疗指南（2024年版）》。一起来看肥胖症的诊断标准和治疗原则。
1.基于体质指数的诊断标准
在我国成年人群中，BMI 低于18.5 kg/m2 为低体重状态，达到18.5kg/m2 且低于24kg/m2 为正常体重，达到24kg/m2 且低于28kg/m2 为超重，达到或超过28kg/m2 为肥胖症。
为指导临床诊疗，需要对肥胖症的程度进一步分级，根据肥胖症国际分级标准及亚洲人群特征，以及本指南专家组的讨论共识，建议BMI 达到28.0kg/m2 且低于32.5kg/m2为轻度肥胖症、达到32.5kg/m2 且低于37.5 kg/m2 为中度肥胖症、达到37.5kg/m2 且低于50 kg/m2 为重度肥胖症、达到或超过50 kg/m2 为极重度肥胖症。
2.基于体型特征的诊断标准
腰围是反映中心性肥胖的常用指标，基于我国成年人群特点和健康风险评估，正常腰围定义为<85cm（男性）和<80cm（女性），腰围≥90cm（男性）和≥85cm（女性）即可诊断为中心性肥胖。
腰围/臀围比（WHR）是另一个反映中心性肥胖的指标，当WHR≥0.90（男性）和≥0.85（女性）时，也可诊断为中心性肥胖。
3.基于体脂比的诊断标准
体脂比是指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例，又称体脂百分数，以反映人体内脂肪含量的多少。目前将成年人体脂比超过25%（男性）或者30%（女性）定义为体脂过多。
4.儿童青少年肥胖症的诊断标准
根据有关行业标准，对于7 岁以下儿童，可以性别年龄别BMI 的标准差作为评价方法；对于6 岁-18 岁学龄儿童青少年，可以性别年龄别BMI 作为筛查超重与肥胖标准，并与中国成人超重、肥胖筛查标准接轨。
肥胖症治疗的主要目的在于减少蓄积在体内过多的脂肪，降低肥胖症相关疾病的发生风险，缓解或改善已合并的肥胖症相关疾病和精神心理异常，提高肥胖症患者的健康水平和社会适应能力。此外，改善与肥胖相关的精神心理障碍和症状、提高肥胖症患者的社会适应水平也是肥胖症治疗的重要内容。
肥胖症的减重目标应进行分层设定，需综合考虑肥胖症的程度以及肥胖症相关疾病的风险和程度。对于大多数超重和轻度肥胖症患者，可设定为在3-6 个月之内至少将体重降低5%-15%并维持；对于中、重度肥胖症患者则可设定更高的减重目标，以获得代谢异常和相关临床结局的更优改善。同时，减重的速率也需要关注，减重速率与肥胖症程度和所采取的减重方式相关，减重过程中需关注脱水、肌少症和内分泌系统的变化，建议每3-6 个月对减重效果和代谢指标进行评估。
肥胖症治疗有多种手段，主要包括：行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗等。此外，近年来数字健康工具，如可穿戴设备、移动健康应用程序、远程监测设备等在肥胖症管理中得到研究和应用。在制定减重治疗方案时，应充分考虑患者心理预期，通过医患共同决策，综合使用不同手段，以期获得最佳治疗效果。一般建议所有患者均应接受营养、运动、心理指导作为全程基础管理。根据超重和肥胖症程度、肥胖症相关疾病风险和程度，在基础治疗之上，本指南推荐采取如下诊疗路径（图1）。
相关疾病包括但不限于：血糖异常、血脂异常、高血压、代谢相关性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、心血管疾病等。
图1 超重和肥胖症诊疗路径
来源：国家卫生健康委办公厅.肥胖症诊疗指南（2024年版）.2024-10-17 .
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