胶原性胃炎，你了解多少？
患者女，16岁，反复腹痛、呕血、黑便和贫血7年。
既往食管胃十二指肠镜检查（oesophagogastroduodenoscopies，OGD）显示结节性胃炎伴胃体不连续性黏膜褶皱。胃黏膜出血一次，行硬化剂注射联合钛夹止血治疗。多次活检显示固有层嗜酸性粒细胞增加（高达100/HPF）。诊断为嗜酸性粒细胞性胃炎并接受口服泼尼松龙治疗。停用泼尼松龙后，症状复发两次。患者对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏，并有荨麻疹和过敏性鼻炎病史。
血液检查显示轻度缺铁性贫血（血红蛋白106 g/L，铁5.1 μmol/L，铁蛋白5.6 μg/L）和IgE水平升高（IgE 478.0 KU/L）。外周血嗜酸性粒细胞计数、自身免疫抗体、肿瘤标志物均为阴性，且未发现特异性病原体感染的证据。OGD显示胃体呈平滑的半岛形区域伴不连续性黏膜褶皱（图1A-C）。再次行多次活检（图1D）。胶囊内镜和结肠镜检查未见明显病变。
图1
应该如何诊断？
活检标本显示固有层嗜酸性粒细胞局灶性浸润（胃窦>50/HPF，胃体>30/HPF）（图1D）。胃体处可见斑片状增厚的上皮下胶原沉积物（图2）。
图2
最终诊断为胶原性胃炎。这是一种罕见的炎症性疾病，根据发病年龄的不同，有不同的症状。本例患者的腹痛和上消化道出血症状与典型的儿童胶原性胃炎病例一致。本例患者的病理表现易与嗜酸性粒细胞性胃炎混淆。
治疗方法：予以口服铁补充剂、质子泵抑制剂联合局部靶向布地奈德治疗，初始剂量3 mg（每天3次），随后逐渐减量并长期维持。患者每月随访，治疗1个月后全血细胞计数正常，目前已获得临床缓解7个月。
胶原性胃炎是一种罕见疾病，其特点为胃黏膜上皮下出现厚度>10 μm的胶原沉积带，固有层内炎细胞浸润。目前对于胶原性胃炎的发病机制尚不清楚，可能与自身免疫、炎症、药物等多种因素相关。
胶原性胃炎的临床表现复杂多变，表现为慢性复发迁延过程，分为儿童首发及成人首发两组临床症候群。儿童首发主要表现为腹痛及严重贫血，胶原沉积仅限于胃黏膜，未累及消化道其他部位；成人首发常伴胶原性结肠炎和胶原性口炎，常出现慢性水样腹泻及体重减轻，与免疫系统疾病关系也更为密切。
目前本病尚无标准治疗方案，已报道的治疗方案包括低过敏饮食、抗胃酸分泌药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、消化道黏膜保护剂（硫糖铝、次碳酸铋）、肠内铁剂、皮质类固醇激素、氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂等，治疗效果及随访结果不完全一致。
参考文献：
1. Ma XY, Cui Y, Fang JY, et al. Underdiagnosed cause of gastrointestinal bleeding. Gut. 2024 Apr 25:gutjnl-2024-332632. doi: 10.1136/gutjnl-2024-332632.
2. 余慧敏, 卢平. 胶原性胃炎的研究进展[J]. 新医学, 2023,54(04):235-238.
