大型学术专著《狂犬病(RABIES)》第18章的译文（18）
前记
2015年12月，世界卫生组织（WHO）和世界动物卫生组织(OIE），与联合国粮农组织(FAO)和全球狂犬病控制联盟(GARC)合作，发起制定“2030年前在全球消除狂犬病”的计划。由于99％的人类狂犬病感染都是源于被犬咬伤，只要犬的疫苗接种率达到70％，就可将人的患病率降为零。目前全球许多国家和地区已提前达到目标。中国也很有希望按时达标。
让尽可能多的人全面深入了解犬狂犬病的相关知识将有助于达此目标。目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病的科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年５月面世。该书共有22章，其中第18章是《犬狂犬病及其控制（Dog rabies and its control）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。
犬狂犬病及其控制（18）
3.犬狂犬病控制的实际问题(8)
3.6 控制犬狂犬病的延伸的好处
Extended benefits of dog rabies control
在全球卫生议程中，越来越多的关注正转向开发跨部门的解决方案，以促进可持续发展目标（SDGs）的实现(https://sustainabledevelopment.un.org/)、加强卫生系统并提升健康效益 (Dye, 2018)。狂犬病就是一个很好的例子，说明可以从对影响弱势社区的当地相关疾病的监测、控制和预防方面的投资中获得扩展的健康效益。
狂犬病是世界卫生组织（WHO）被忽视的热带病（NTDs）项目中的20种重点疾病之一，对犬狂犬病的控制直接有助于实现SDG 3（可持续发展目标：良好卫生与福祉）中控制和消除NTDs的具体目标。然而，同时也有可能获得更广泛的益处。作为穷病（diseases of poverty），NTDs（被忽视的热带病）越来越被视为健康不平等的指标。这显然也适用于狂犬病，人类因犬狂犬病死亡主要发生在贫困社区，这些社区的人医和兽医服务不足。通过改进PEP（暴露后预防）的提供，特别是针对最缺乏服务的社区 ，可以实现人类狂犬病死亡率的显著下降(WHO Rabies Modelling Consortium, 2019)，这构成了全球疫苗联盟（Gavi）将人类狂犬病疫苗纳入新投资战略的基础（Gavi，2018）。
增强PEP的提供无疑将有助于实现全民健康覆盖的目标，这是SDG 3（可持续发展目标）的核心支柱。然而，在达到这一目标之前，社会、经济和政治因素不可避免地会限制贫困人群获得高质量医疗设施提供有效PEP的机会。
大规模犬类疫苗接种提供了一种干预措施，不仅可以缓解社会和健康不平等现象，还可以为实现其他几个SDG目标做出贡献。狂犬病对人类健康的影响可以得到缓解，因为这是一种针对动物传染源的同一健康（One Health）干预措施，其益处可以传递给所有与传染源有流行病学联系的人，而不考虑其社会经济地位——这种益处无法购买，也不会因社会因素而向不利于贫困人群的方向扭转 (Cleaveland et al., 2017)。
此外，通过加强对全球卫生安全重要的其他传染病的监测和应对的核心能力，犬狂犬病控制还可带来更多的卫生系统效益。有效控制犬狂犬病提供了许多跨部门合作的机遇。这种疾病非常显眼，广为人知，在犬狂犬病流行地区对大多数人来说都是当地关注的问题。大规模犬类疫苗接种可以带来显著的、有形的益处，有助于在社区和卫生机构之间建立信任，增强社区参与，加强部门间合作，这些都是应对新兴人畜共患病危机时被确定的制约因素 (Cleaveland et al., 2017)。构建应对本地关注和相关的地方性流行病的核心能力和关系，将使我们能够在发生危机时有效应对新兴疾病的爆发，并解决现有的健康不平等问题(Halliday et al., 2017）。
另一个机会是，犬狂犬病疫苗接种可能为整合人畜健康服务提供平台(Zinsstag, Schelling, Wyss, & Mahamat, 2005)。通过在偏远社区共享提供服务的平台，可以节省成本，并实现更高的覆盖率。例如，在坦桑尼亚的游牧社区，犬狂犬病疫苗接种与人群大规模驱虫治疗相结合，产生了成本节约和更高覆盖率的驱虫治疗，而这些治疗可以通过现有的基于学校的项目实现(Lankester et al., 2019）。针对家犬的综合干预措施的实施也可能是可行的，通过关注狗，可以解决多个重要的人类和家畜健康问题。例如，与犬主人就狂犬病疫苗接种进行互动可能为更有效地提供驱虫治疗以控制人类棘球蚴病(cystic Echinococcosis,一种在WHO被忽视的热带病(NTD)计划中列为优先考虑的人畜共患疾病）以及多头蚴病（coenurosis，一种正在成为东非畜牧业重大关切的疾病）提供机会 (Hughes et al., 2019)。
4. 总结（Conclusions）
宣布到2030年消除因犬传播狂犬病而导致的人类死亡这一目标(Abela-Ridderetal.,2016)（见第21章）已经产生了相当大的动力，世界各地的犬狂犬病控制项目正在逐步成形。全球疫苗免疫联盟（Gavi）改善狂犬病PEP（暴露后预防）获取的承诺可能加速实现这一目标。但仅凭这一点无法实现人类零死亡的目标 (WHO Rabies Modelling Consortium, 2019)。
虽然本章描述了狂犬病控制规划的许多关键组成部分，包括在当地环境下个人和社区的参与和赋权，但也应该认识到狂犬病控制长期资金不足。用于高质量犬狂犬病疫苗的预算有限，这是许多(如果不是大多数)犬狂犬病控制举措没有实施或维持下去的一个关键原因。其他全球公认的公共卫生问题已经克服了这一挑战，因为认识到它们是一项公益事业。例如，在扩大免疫规划（EPI）范围内免费提供儿童疫苗;许多被忽视的热带病是通过捐赠药品进行大规模管理得到支持的;大量投资已导致广泛提供蚊帐和实施环境管理，以控制病媒传播的疾病。但狂犬病疫苗仍未被全球卫生界视为一种基本商品。因此，无论当地实施和参与狂犬病控制的热情有多大，如果没有动物疫苗，只能采取有限的行动。游说政府购买这些疫苗也许能够推进这一议程，但大规模狂犬病控制的需求比政治周期更长，而且比地方政府单位涉及的管辖面更广泛。美洲国家和地区政府显示，通过犬类疫苗接种大规模控制狂犬病是可以实现的 (Vigilato et al., 2013)，但高层的承诺——包括资金——仍然是实现2030年目标的关键要求。
（本章全文完）
参考文献：
D. Knobel et al., Dog rabies and its control, in: RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT, 4th edition, https://shop.elsevier.com/books/rabies/fooks/978-0-12-818705-0
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1. WHO和OIE共同倡议：2030年前在全球消除狂犬病 2015-12-19
https://blog.sciencenet.cn/blog-347754-944450.html
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