大型学术专著《狂犬病(RABIES)》第18章的译文（16）
前记
2015年12月，世界卫生组织（WHO）和世界动物卫生组织(OIE），与联合国粮农组织(FAO)和全球狂犬病控制联盟(GARC)合作，发起制定“2030年前在全球消除狂犬病”的计划。由于99％的人类狂犬病感染都是源于被犬咬伤，只要犬的疫苗接种率达到70％，就可将人的患病率降为零。目前全球许多国家和地区已提前达到目标。中国也很有希望按时达标。
让尽可能多的人全面深入了解犬狂犬病的相关知识将有助于达此目标。目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病的科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年５月面世。该书共有22章，其中第18章是《犬狂犬病及其控制（Dog rabies and its control）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。
犬狂犬病及其控制（16）
3.犬狂犬病控制的实际问题(6)
3.4 无狂犬病状态的维持（Maintaining rabies-free status）
一旦实现了消除狂犬病的目标，还必须通过持续的有针对性的控制（例如使用隔离带）和有效的监测来维持无狂犬病状态，相应的经济和伦理方面的动力是非常强劲的，这一点在以前无狂犬病地区因新出现的疫情而造成毁灭性后果的案例中得到了证明 (Tohma et al., 2016; Townsend, Sumantra, et al., 2013;Wera, Velthuis, Geong, & Hogeveen, 2013; Windiyaningsih et al., 2004)。目前，很少有研究能够确定在消除计划的最后阶段或应对新的入侵时，哪种战略方案，如定向圆圈疫苗接种（targeted ring vaccination）方案，能最有效地消除残留的疫点。然而，可以从已经实现并保持无狂犬病的国家学到很多东西。
在实现狂犬病的消除后，英国和日本这样的岛国都曾遭受过狂犬病入侵，但都成功地控制了这些入侵：通过迅速给狗戴上口罩和将狗圈养，英国于1921年阻止了一次狂犬病的进口病例(Fooks et al., 2004)），而大规模接种疫苗则使日本在第二次世界大战后摆脱了狂犬病（Shimada，1971年）。这些国家自那时起一直通过严格的检疫制度保持着无狂犬病状态，日本还实施了强制性的犬只登记和疫苗接种制度(Fooks et al., 2004)。虽然日本的强制犬只疫苗接种制度实际上并未得到严格执行，可能也并非必要，但关于入侵风险的警示教育仍然还是有用的(Kadowaki, Hampson, Tojinbara, Yamada, & Makita, 2018)。在监控能力较弱的地区，持续大规模犬只疫苗接种应作为优先事项，因为附近的地区存在犬狂犬病的流行（Castillo-Neyra et al., 2017; Pan American Health Organization (PAHO),2015; Tohma et al., 2016）。
偶尔从北非向欧洲引入的犬狂犬病已造成显著的经济影响(Hussin, 1997)，但迄今为止尚未出现显著的进一步扩散。 同样，尽管偶有重新引入，马来西亚 - 泰国边境的疫苗“卫生隔离带”已使马来西亚有效地避免了狂犬病 (Tan et al., 1972; Wells, 1954)，仅在缓冲区外报告了一例可能的进口犬狂犬病病例（Hussin，1997）。然而，2017年马来西亚沙捞越（Sarawak）州首次报告了狂犬病（ProMED-mail, 2017），很可能是从印度尼西亚西加里曼丹（West Kalimantan）传播而来，并存在在文莱（Brunei）出现的威胁。一般来说，在大陆政治边界上保持无狂犬病状态要困难得多。尽管北美自20世纪60年代以来通过大规模疫苗接种运动和长期的宠物强制接种，已基本控制了狂犬病（Blanton, Hanlon，& Rupprecht, 2007; Held, Tierkel，& Steele, 1967; Korns & Zeissig, 1948），但美国直到2007年通过跨国合作防止进口后才宣布无犬狂犬病（Blanton et al.，2007）。在巴西南部，由于狂犬病已有超过20年不再有地方性流行，几个州已放松了大规模犬类疫苗接种运动。然而，来自邻国玻利维亚的狂犬病传播风险仍然存在（Galhardoetal.，2019）。例如，巴西马托·格罗索（ Mato Grosso）州南部在2015年底发生了一起疫情，但通过强有力的大规模犬类疫苗接种响应，疫情仅限于相邻的几个市镇。
地理隔离、高水平的监控、当地的应对能力和可快速动员的基础设施、持续的政治承诺和跨部门合作，以及强制执行的立法，是使国家保持无狂犬病状态的重要因素 (Takahashi-Omoe et al., 2008)。在连续的景观区域中，对邻近地区的狂犬病状况进行评估非常重要，最好通过与关键利益相关者的联络与合作，在这些管辖区内建立狂犬病控制与预防措施。实施IBCM(综合咬伤病例管理)将是加强这些地区监控的一种手段，以识别入侵并实现快速响应，以及减少不必要的PEP（暴露后预防）的使用。尽管相邻的国际边界无疑会给保持无感染状态带来巨大挑战，但北非的丽沙病毒遗传谱系的动态研究表明，阿尔及利亚、突尼斯和摩洛哥的病毒序列几乎没有混合，并且只有少数几例长途引入的证据，这几例很可能是人类介导的传播的结果(Talbi et al., 2010)。
人类介导的传播在北非的重要性为谨慎的乐观提供了依据，即地缘政治边界可能比单纯依据地理特征来预期的更能阻挡犬类狂犬病的传播。与其他一些直接传播的病原体相比，狂犬病的传播速度相对较慢，而且其临床症状很有特点，因此有可能迅速发现和作出反应。随着大规模犬类疫苗接种计划的扩大，利用现有的工具，肯定有可能逐步消除狂犬病并保持无疾病状态，而加强监测将是成功的关键。
（未完待续）
参考文献：
D. Knobel et al., Dog rabies and its control, in: RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT, 4th edition, https://shop.elsevier.com/books/rabies/fooks/978-0-12-818705-0
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1. WHO和OIE共同倡议：2030年前在全球消除狂犬病 2015-12-19
https://blog.sciencenet.cn/blog-347754-944450.html
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