犬狂犬病及其控制（Dog rabies and its control）
大型学术专著《狂犬病(RABIES)》第18章的译文（3）
前记
2015年12月，世界卫生组织（WHO）和世界动物卫生组织(OIE），与联合国粮农组织(FAO)和全球狂犬病控制联盟(GARC)合作，发起制定“2030年前在全球消除狂犬病”的计划。由于99％的人类狂犬病感染都是源于被犬咬伤，只要犬的疫苗接种率达到70％，就可将人的患病率降为零。目前全球许多国家和地区已提前达到目标。中国也很有希望按时达标。
让尽可能多的人全面深入了解犬狂犬病的相关知识将有助于达此目标。目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病的科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年５月面世。该书共有22章，其中第18章是《犬狂犬病及其控制（Dog rabies and its control）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。
犬狂犬病及其控制（3）
（Dog rabies and its control）
2.流行病学和社会经济学框架对犬狂犬病控制的影响(1)
（The influence of epidemiological and socioeconomic frameworks on dog rabies control）
家犬是维持狂犬病毒并在全球许多地区（尤其是亚洲和非洲）导致狂犬病向人类传播的主要因素 (Grover et al., 2018; Lembo et al., 2008)。因此，对人类狂犬病的预防应特别关注对这一储存宿主群体的有效控制。犬狂犬病控制措施的最终目标是通过中断家犬群体中的传播来减少人类狂犬病的负担。如果长期坚持这些措施，可以实现无狂犬病状态。结合流行病学理论与更广泛的方法学的和理论的探索，特别是通过社会科学跨学科的整合，对于应对诸如忽视热带疾病等公共卫生挑战至关重要(Reidpath, Allotey, & Pokhrel, 2011)。然而，在这种情况下，社会科学通常关注干预的经济影响和效益及其有效性（例如，关于狂犬病，参见Zinsstag et al., 2009; Fitzpatrick et al., 2014的研究），或是关于广泛的社会经济背景(Phua & Lee, 2005)。当涉及“人种志（ethnographic）”研究时，通常是为了进行案例研究，以提供当地健康和社区景观的社会经济或社会政治背景 (Bardosh, Sambo, Sikana, Hampson, & Welburn, 2014; Parker & Harper, 2006）。如果传染病流行病学的理论概念有助于有效设计和实施犬狂犬病控制项目，那么医学人类学和其他社会科学学科的理论概念也是如此。后面这些领域不仅研究干预措施的结果，还研究这些干预措施对日常生活的影响，以及卫生保健提供者和接受者的角色，而至关重要的是，确保公平合理的卫生保健环境的概念。
本节第一部分回顾了一些流行病学概念，本书第20章提供了更详细的介绍。在第二部分中，我们不仅呼吁要更加重视在实施狂犬病控制干预措施时的社会经济和文化背景，还呼吁要重视与社区的互动方式，强调分享所有权、更多地参与健康研究和干预措施，以及社会文化环境的重要性。
2.1 关键的流行病学参数（Key epidemiological parameters)
像狂犬病毒这样的传染病的传播指数（R0）被定义为：在易感人群中，一个感染者平均能引起多少次继发感染（Anderson & May, 1991）。R0决定了这种病原体是否能在这样的群体中持续存在，并有助于评估控制措施的效果。当R0小于1时，平均而言，每个传染性个体感染的其他个体数少于1个，病原体将在人群中灭绝。相反，当R0大于1时，平均而言，病例数将随时间增加，从而导致流行病的发生。从世界各地犬群中爆发的狂犬病来看，R0估计值通常在1到2之间（Hampson et al.， 2009），这与灭绝阈值1相对接近。
与之密切相关的另一个概念是有效传播指数（Re），特指当传染发生在因执行了控制措施而导致人群不再完全易感时。对于犬狂犬病，Re是由每只感染犬在传染期内咬伤的易感犬的数量以及被咬犬发展为狂犬病（即成为传染源并出现疾病症状）的可能性决定的。
被咬犬的数量可能受到遗传、行为、环境和人为因素的影响，而一旦被咬后发展为狂犬病的概率则取决于疫苗接种情况（因为对于狂犬病没有天然的免疫力），以及其他内在因素，包括病毒剂量、咬伤部位和组织损伤程度。
控制措施的目标是减少传播，从而将R e降低到1以下的阈值。因此，对于狂犬病，这些控制措施可以通过减少被咬犬的数量或降低被咬犬发展为狂犬病的概率来发挥作用。
历史上，在有效疫苗出现之前，家犬狂犬病控制措施主要集中在减少易感犬只被咬伤的数量，实施限制犬只移动和捕杀患狂犬病、被咬伤和“流浪”的犬(Fooks, Roberts, Lynch,Hersteinsson, & Runolfsson, 2004; Muir & Roome, 2005; Tierkel, 1959; WHO, 1987)。
R0 的低值以及严格限制犬只活动和佩戴口罩的文化背景可能有助于这些措施在某些孤立地区取得成功，但仅使用这些措施的成功案例却很少报道。随着有效动物疫苗的出现（见第 14 章），大规模疫苗接种已成为成功控制犬只狂犬病的主要手段，也是一种在伦理和文化上更可接受的控制措施。通过大规模疫苗接种控制传染病的基础是群体免疫（herd immunity）的概念，即对群体（或“兽群”）中的一部分进行接种可为未接种的个体提供保护(Fine, 1993)。要达到群体免疫并控制疾病，群体中需要接种的比例取决于 R0 。对于狂犬病来说，较低的R0值表明，为了控制该疾病，所需的关键疫苗接种覆盖率（Pcrit）应该大致在20%至40%之间；也就是说，在任何时候，犬群中至少要有20%至40%的犬只接种疫苗，以防止狂犬病持续爆发，尽管在部分接种犬群中仍可能出现短链（short chains）传播 (Hampson et al., 2009)。
相比之下，其他一些通过大规模接种疫苗成功控制的传染病（例如麻疹或牛瘟）的R0值要高得多，因此所需的疫苗接种覆盖率要高于90%。这些数字表明，犬类狂犬病可以通过大规模接种疫苗来控制。
（未完待续）
参考文献：
D. Knobel et al., Dog rabies and its control, in: RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT, 4th edition, https://shop.elsevier.com/books/rabies/fooks/978-0-12-818705-0
科学网相关博文：
1. WHO和OIE共同倡议：2030年前在全球消除狂犬病 2015-12-19
https://blog.sciencenet.cn/blog-347754-944450.html
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权威的大型学术专著《狂犬病（Rabies）》最新版已面世 2020-06-29
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