大型学术专著《狂犬病(RABIES)》第18章的译文（13）
前记
2015年12月，世界卫生组织（WHO）和世界动物卫生组织(OIE），与联合国粮农组织(FAO)和全球狂犬病控制联盟(GARC)合作，发起制定“2030年前在全球消除狂犬病”的计划。由于99％的人类狂犬病感染都是源于被犬咬伤，只要犬的疫苗接种率达到70％，就可将人的患病率降为零。目前全球许多国家和地区已提前达到目标。中国也很有希望按时达标。
让尽可能多的人全面深入了解犬狂犬病的相关知识将有助于达此目标。目前国际上关于狂犬病研究最权威最全面的大型学术专著是《狂犬病的科学基础和管控（RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT）》，简称《狂犬病(RABIES)》。该书最新版（第４版）已于2020年５月面世。该书共有22章，其中第18章是《犬狂犬病及其控制（Dog rabies and its control）》。现将此章的内容全文翻译成中文供参考。
犬狂犬病及其控制（13）
（Dog rabies and its control）
3.犬狂犬病控制的实际问题(3)
Practical aspects of dog rabies control
3.2 大规模犬只疫苗接种运动的实施(2)
Implementation of mass dog vaccination campaigns
在设计和实施犬狂犬病控制项目时，必须解决的一个关键问题是幼犬的疫苗接种。如果没有将幼犬纳入疫苗接种的努力，就无法达到足够的覆盖率(Kaare et al., 2009)。尽管普遍认为幼犬的疫苗诱导的主动免疫可能会受到母源抗体存在的影响，但来自不同环境的证据表明，对3个月以下的犬只进行疫苗接种可以提供保护，这个结果不依赖于犬的健康状况(Barrat et al., 2001; Chappuis, 1998; Morters et al., 2015）。幼犬更容易处理，因此将幼犬作为目标将是一种简单有效的方法，可以很容易地提高现有策略的覆盖率。成本效益分析也支持将幼犬纳入大规模犬狂犬病疫苗接种运动，尽管这一年龄组的死亡率很高 (Anderson et al., 2019)。
如第2.3节（“探索狂犬病控制的社会因素”）所讨论的，通过了解影响参与的因素、知晓度以及适当的活动规划，可以推进社区参与犬狂犬病控制项目。确保充分调动当地社区的参与无疑是成功控制犬狂犬病的关键步骤（Bardosh et al.，2014; Castillo-Neyra et al.，2017）。社会科学的其他一些学科致力于开发最符合当地情况的方法，以指导和影响个人和社区决策，从而改善健康状况。这些学科的参与日益被认为是全球消除狂犬病战略中不可或缺的一部分。为此，已经开发了一些具有全球性影响的方案（Costa, Briggs，& Dedmon, 2010; Costa, Briggs, Tumpey, Dedmon，& Coutts, 2009）。一个可能严重影响社区参与并可能成为难以克服挑战的因素是成本。在缺乏有效监管文化的贫困社区，对疫苗接种收费的效果通常是适得其反的，因为接种率可能太低而无法达到足够的疫苗接种覆盖率（Mahl et al., 2009；参见随后的第3.5节，犬类接种疫苗以控制狂犬病的经济学）。实际上，对疫苗接种收费的做法可能会在成本高昂的同时仅能实现非常有限的疫苗接种覆盖率 ( Jibat, Hogeveen, & Mourits, 2015)。
鉴于犬类狂犬病控制项目通常在物流和财务方面面临困难，一个重要的问题是如何设计疫苗接种活动，以最大限度地提高控制努力的有效性，既减少狂犬病的发生，又减少实现这一目标所需的时间和资源。 疫苗接种的脉冲式递送是疫苗接种活动的一个重要决定因素(Nokes & Swinton, 1997)，脉冲频率和脉冲大小（疫苗剂量数）等因素对干预措施的长期影响很大(Beyer et al.,2012)。当只有有限的疫苗资源可用时，在庞大的群体中实现有限的覆盖率只会产生微乎其微的影响，而将疫苗接种努力集中在特定社区（最好是与外界隔离的社区）将产生更大的收益(Beyer et al., 2012)。脉冲式疫苗接种活动的缺点是需要达到更高的覆盖率，以弥补接种覆盖率在两次接种活动之间的下降。如果小狗可以在不等待年度接种活动的情况下接种疫苗，那么疫苗接种覆盖率可以在全年得到更有效的维持，从而更快地实现狂犬病的控制和消除(Cleaveland et al., 2018)。可以考虑让犬类在更持续的基础上接受动物健康专业人员的疫苗接种。这种方法的一个潜在障碍是，在偏远地区缺乏维持疫苗冷链的基础设施。然而，最近的研究表明，高质量的商业疫苗具有很高的热耐受性(Lankester et al., 2016)，这为探索不依赖于年度脉冲式疫苗接种的新型疫苗接种模式提供了机会。
虽然犬相关狂犬病消除应以消除感染源为重点，但通过大规模犬疫苗接种进行犬狂犬病控制和通过人类预防措施进行人类狂犬病预防都是必要的，以避免在犬狂犬病仍流行的情况下不必要的人类死亡。 公共卫生当局应努力实现对昂贵的人类生物制品的正确和成本有效的利用，并提高社区对预防行为的认知。 综合咬伤病例管理有可能解决这些问题，并使犬狂犬病逐步减少，从而降低对人类生物制品的需求（参见第1.2节和第3.3节）。
（未完待续）
参考文献：
D. Knobel et al., Dog rabies and its control, in: RABIES: SCIENTIFIC BASIS OF THE DISEASE AND ITS MANAGEMENT, 4th edition, https://shop.elsevier.com/books/rabies/fooks/978-0-12-818705-0
科学网相关博文：
1. WHO和OIE共同倡议：2030年前在全球消除狂犬病 2015-12-19
https://blog.sciencenet.cn/blog-347754-944450.html
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