健康科普丨幽门螺杆菌检测方法大盘点

健康   2024-12-05 22:24   河南  

幽门螺杆菌检测方法


   健康科普   




幽门螺杆菌(HP)是一种感染率高,致病性强的革兰阴性杆菌,它可以寄生在胃黏膜上皮细胞表面并长期生存。HP的感染与众多消化系统疾病如各种胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌等的发生密切相关,是预防胃癌最重要且最可控的危险因素。据流行病学调查,我国人群HP感染率可达56.22%。近年来随着人们对HP的了解及重视,越来越多的人自觉前往医院进行HP检测。但是检测HP的方法五花八门,究竟应该怎么选择呢?是不是阳性就一定被感染了,而阴性就一定没事呢?

HP的检测方法分为非侵入性检测方法和侵入性检测方法。
非侵入性检测方法
尿素呼气试验、粪便抗原试验和血清学试验。
侵入性检测方法
快速尿素酶试验、内镜检查诊断、组织学检测、培养及分子生物学检测。
今天,咱们就几个常见检测方法来一一分析一下。





 尿素呼气试验(UBT)



UBT是《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》最推荐的检测方法,也是目前最常见的检查手段,具有非侵入性、准确、特异、快捷的特点。适用于初次检测及治疗后复查是否清除HP。正常情况下胃中没有尿素酶,而幽门螺杆菌感染后能在胃中产生尿素酶。呼气试验利用尿素酶将尿素分解为CO2的能力检测胃中有无尿素酶的存在,继而检测有无幽门螺杆菌感染。UBT包括碳13和碳14,二者的准确度基本无差别,都在95%以上,只是碳13相对放射剂量更小,那是不是就首选碳13检测呢?
其实,碳14法比碳13法检测更简单、好操作,价格也更便宜。碳13法需要采集两次呼出的气体,服药前和服药后30分钟各采集一次,而碳14法只需采集一次呼气。而且碳14法的辐射量并没有那么可怕,做一次碳14呼气法接受的辐射量大约相当于坐一小时飞机接受的辐射量,只是对于孕妇和儿童而言接受的辐射量越小越好,因此敏感人群最好选择碳13法。

一般来讲,UBT只要是阳性,那就是现症感染。但是这个检查会因为一些因素的影响出现假阴性的结果,比如:

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近期使用药物,如质子泵抑制剂、钾离子竞争性酸阻滞剂、抗生素等;

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消化性溃疡活动出血、胃恶性肿瘤、重度萎缩性胃炎、胃大部切除术等。

由于患者胃内细菌负荷量减少,可能会导致检测结果假阴性。所以进行UBT前我们要做好以下准备:一定要停用上述的相关药物,空腹4小时以上,检查前3小时不抽烟、不喝刺激性饮料,口服检测试剂以后,不要说话,以确保结果的准确性。

有上述疾病者,如果阴性,最好再结合其他检测方法等其他检查相互印证。




 粪便Hp抗原检测(SAT)





SAT是一种操作简便、快速和安全的非侵入性检测方法。幽门螺杆菌定殖于胃黏膜上皮细胞表面,部分幽门螺杆菌及其产物会随粪便排出,SAT通过检测粪便中有无幽门螺杆菌成分即可判断是否被其感染,其准确性与UBT相似,阳性则可认定为现症感染。因该检查不用服用任何试剂,只需留取粪便标本便可进行检测,无任何毒副作用,尤其适用于依从性差的儿童、老人及孕妇,因此被共识推荐可作为HP诊断及根除治疗后疗效评价的备选方法。留取标本受检者需注意,可在早晨留取粪便做Hp抗原检测,腹泻粪便或过度浸泡的粪便视为不合格的标本,不可用于检测。这是造成假阴性的主要原因之一。

 HP抗体检测(血清学检测)





HP抗体检测就是常说的抽血化验,其原理是通过检测人体内是否存在HP抗体来判断是否感染了HP。抽血查抗体十分便宜而方便,一般在体检抽血时顺便采用血清法检测HP。它可以反映一段时间内Hp感染状况,并且不受近期用药和胃内局部病变的影响。但是血清学检测的准确性不高。由于它检测的是Hp抗体,即使阳性仅能确定感染过HP,不能确定是否是现症感染。由于抗体的产生存在一定滞后性,一般感染后一段时间才呈阳性,因而HP感染初期做该项检测时,检测结果常常会出现假阴性。HP被根除后,体内抗体下降缓慢,患者往往需要一至两年才能转阴。因此不能用血清法复查是否清除HP,防止已经治愈的人接受多余的治疗。但是在消化性溃疡活动出血、胃MALT淋巴瘤、伴有弥漫性肠化生的重度萎缩性胃炎情况下可作为现症感染的诊断手段,尤其当其他检测方法检测结果阴性时


 快速尿素酶试验(RUT)






因为HP附着在胃黏膜表面,RUT是在做胃镜的过程中取出来一小块胃黏膜组织,在专用试纸上或试剂中检测观察是否有HP感染是一种快速、方便、经济的侵入性检测方法。但是由于以下原因,它也会出现假阴性:

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由于Hp在胃里分布的密度不均匀,取材往往不能确定正好取到;

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观察者的主观因素、观察时间、试剂质量,以及实验环境的湿度、温度都会影响结果;

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检测结果受某些因素的影响:近期使用过H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、铋剂、抗菌药物、胃酸缺乏和出血等这些都会增加出现假阴性的可能。

因此若该试验如果为阳性,则可断定为现症感染;如果为阴性,而又有Hp感染症状,则需要结合其他检查手段综合判断。RUT可在胃镜检查后较快获得HP检测结果,因此推荐用于胃镜检查的患者。但是需注意,HP根除治疗后可能出现细菌密度降低和分布变化,易造成检测结果假阴性,故不推荐RUT用于HP根除治疗后的复查。另外胃镜检查本身对HP感染也具有一定的诊断价值,根据内镜下的黏膜形态学特点可将HP感染状态分为无感染、现症感染和既往感染。


 病理切片检测 





该方法也是侵入性检测方法的一种。患者在胃镜检查过程中活检取出的胃黏膜被送至病理科,病理医师通过染色处理取出来的样本后可直接在显微镜下观察有无幽门螺杆菌来判断是否感染。本方法通常被认为是直接检测幽门螺杆菌感染的“金标准”。但是上文中也提到,幽门螺杆菌在整个胃中的分布和密度不均,因而为了提高准确性,通常从胃窦和胃体两个部位多点活检进行检测。


侵入性检测方法中,细菌培养及分子生物学检查虽然特异度高,但由于检测条件要求高,价格昂贵,通常临床上难以常规开展,这里就不过多介绍了。

另外对于网上可以购买到的幽门螺杆菌检测试纸虽然简单易行,价格低廉,但是准确度并不被医生们认可。原因在于检测试纸是取的牙缝间的牙垢进行检测,受口腔清洁度的影响,刷牙或进食后取样的结果不会准确;其次口腔、牙菌斑只是HP的通道或暂时定植地,即便结果是阳性,胃里不一定也有HP的感染;检测结果凭肉眼主观判断,误差较大,而且受检测前服用药物影响。


以上这些检测方法各有优缺点和适应症,想要准确地诊断是否感染了HP,应当去医院根据医生指导做检测,才能得到最准确的结果。另外,HP的传播途径主要是口口相传,因此,注意饮食卫生,推广公筷、公勺、儿童餐具单独存放消毒等,也非常重要。至于是否需要根除治疗、如何服药,请咨询专业消化内科医生,请勿擅自服药。




END



供稿 | 消化内科三病区 朱惠娜

编辑 | 魏馨

初审 | 张晖

复审 | 李伟琳

终审 | 陈水怀

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濮阳市人民医院
濮阳市人民医院1949年建院,1991年搬迁至现址,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的公立三级甲等综合医院,国家住培基地、医考基地,国家高级卒中中心、标准化胸痛中心,省创伤救治中心,省癌症、消化、心血管区域医疗中心建设单位。
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