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研究背景
Stanford A型主动脉夹层发病迅速，病死率极高。其病变位于升主动脉，常引起重要分支及冠状动脉受累，发生低灌注综合征。加之手术创伤及体外循环导致的炎性“瀑布”反应等因素，易导致心肌收缩功能进一步恶化，诱发心力衰竭，严重者发生心源性休克，增加患者术后死亡风险。
静脉-动脉体外膜肺氧合（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation，VA-ECMO）是心血管手术后难治性心源性休克患者的重要治疗手段。由于主动脉夹层围手术期患者存在较高的死亡风险，加之VA-ECMO辅助心源性休克患者生存率不足50%。
论文框架提炼
目的：总结1例急性A型主动脉夹层术后并发心源性休克行静脉-动脉体外膜肺氧合辅助治疗患者的撤机护理实践。
方法：护理要点如下：采用跨专业团队合作模式，组建体外膜肺氧合专班小组；制订目标导向性体外膜肺氧合管理方案，实施个体化撤机前护理；完善撤机前评估与准备，加强撤机中的配合及撤机后的观察。
结果：该患者经过精心的治疗与护理，术后第7天成功撤除体外膜肺氧合，术后第10天康复出院，随访时状态良好。
研究设计亮点
组建具备协同合作、快速反应和良好专业能力的跨专业团队是保障ECMO正常运转的前提。
ECMO置管期间，巡回护士联系心胸外科监护室（CSICU）提前开展接收ECMO患者的准备工作，由科室主任和护士长共同协调组建ECMO专班小组，包括1名责任护士（具备5年及以上ECMO专科护理经验）、1名CSICU医师、1名体外循环医师、1名临床药师、1名营养医师及1名康复医师，所有成员工作年限均为8年及以上，本科及以上学历，当班护理组长及其他护士协助安置患者。
责任护士负责准备并消毒单间病房、调试转运设备并送至手术间、准备急救物品药品、接收患者及实施各项护理；CSICU医师与责任护士双人检查、核对仪器各项参数及各项治疗；体外循环医师负责转运过程中保护ECMO管路及每日调试ECMO相关参数；临床药师根据患者凝血指标及时调整抗凝药物剂量；营养医师和康复医师为患者提供营养支持和早期康复锻炼。
患者回CSICU后，责任护士与巡回护士交接患者病情，重点查看ECMO管路并核对ECMO参 数。患者回室15 min后发生室颤，科主任及护士长立即指挥抢救，护理组长给予患者电除颤，除颤后CSICU医师立即进行胸外按压2 min，保障重要器官灌注；使用冰帽进行脑保护，降低脑部耗氧，体外循环医师负责ECMO机器有效运转，责任护士书写抢救记录、评估并汇报患者各项指标，遵医嘱使用急救药品。
经过3次电除颤后，患者心律转为房颤心律125～161次/min，遵医嘱经中心静脉泵入盐酸胺碘酮及利多卡因。术后第2天，患者恢复窦性心律70～75次/min，遵医嘱减少药物使用。ECMO辅助治疗期间，每小时观察患者意识、瞳孔及肌力有无变化，使用大脑功能监测仪持续监测脑电波，每2 h复查动脉血气分析及激活全血凝固时间（ACT），及时纠正电解质紊乱，维持血钾浓度为4.5～5.0 mmol/L。
1、心源性休克是主动脉夹层围手术期较为罕见的并发症，一旦出现，短时间内难以纠正且致死率高，VA-ECMO能够为此类患者赢得宝贵的救治时间。在多学科合作模式下，护士需要对患者进行科学有效的液体管理和气道管理，并且在撤机过程中与医师紧密配合，及时发现病情变化并采取有效措施，从而保障ECMO顺利撤机，提高患者生存质量。
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