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如今老龄化趋势越来越严重，老年人冠心病、心绞痛问题日益突出。
二者背后有哪些症状类型？分别对应服用哪些药物？药店人应该掌握哪些联合用药方案、销售话术？
药店智汇总结了药店心脑血管疾病专业全集，药店人可在评论区每天阅读打卡。今天的内容为二十类常见心血管药物用药指导。
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代表药物：卡托普利、贝那普利、赖诺普利、依那普利；
交代要点：
1)与对乙酰氨基酚、美洛昔康等非甾体抗炎药合用，降压作用减弱；与螺内酯、氨苯蝶啶合用易引起高血钾。
2)不良反应常见刺激性干咳，于用药初期出现，用药一段时间可消失，可耐受者无需停药；可致高血钾；用药初期，可引起暂时性肾功能恶化；血管性水肿罕见但有致命危险。
3)妊娠、双侧肾动脉狭窄、过敏者禁用。
4)卡托普利的吸收受胃中食物影响，宜餐前1小时服药。
代表药物：缬沙坦、坎地沙坦酯、厄贝沙坦;
交代要点：同ACEI:(妊娠及哺乳期禁用；肝功能损害用低剂量；很少引起咳嗽)。
代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平/地尔硫卓、维拉帕米；
交代要点：
1、二氢吡啶类：
1)严重心脏瓣膜、二尖瓣、主动脉瓣膜狭窄、过敏禁用。
2)可引起脸红、头晕头痛、踝部水肿、面部潮红、一过性低血压，多不需停药；亦可引起齿龈增生、便秘、鼻塞等。
3)由血管硬化弹性减低引起的单纯收缩性高血压(老年人居多)疗效最好。
2、非二氢吡啶类：
1)病态窦房结综合征、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞未安装起搏器禁用。
2)常见不良反应：浮肿、头痛头晕；可引起齿龈增生、白细胞血小板减少，可致便秘。
3)避免使用增加心率的药物(例如减充血药去甲肾上腺素、伪麻黄碱和苯丙醇胺)。这些药物通常可在非处方的咳嗽感冒药出现。
代表药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔；卡维地洛(a、β受体阻滞剂)；
交代要点：
1)对于肥胖代谢综合征或糖耐量异常患者，可影响胰岛素释放，掩盖低血糖症状。(尤其是非心脏选择性阻滞剂)
2)不可突然停药，易诱发高血压危象、急性冠脉综合征等恶性心血管事件。
3)身体适应药物期间，可出现眩晕、嗜睡、视力模糊，从事需高度集中精力的工作或驾驶时慎用。
4)可减少四肢血液循环，冬季手足易冻伤。服药期间，自我监测脉搏，不宜低于55次/分。
5)支气管哮喘及严重COPD病人避免使用；低血压状态、Ⅱ、Ⅲ房室传导阻滞、严重心动过缓禁用。
6)吸烟使该药的降压及心率控制作用减弱。
7)卡维地洛要与食物同服，延缓吸收速度，降低体位低血压发生。
代表药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯；
交代要点：
1)严重低血压、严重主动脉瓣狭窄或肥厚性梗阻心肌病、青光眼、颅内高压、应用磷酸二酯酶抑制剂(西地那非)者禁用。
2)与β受体阻滞剂、钙拮抗剂合用治疗心绞痛可能引起低血压，个体差异大。与西地那非合用引起严重低血压，应禁用。
3)使用硝酸酯类药物治疗初期，脑血管扩张导致出现头痛。
4)硝酸甘油含片棕色小玻璃瓶避光保存，三个月需更换新药；含服时舌下粘膜需湿润。
5)硝酸异山梨酯服用期间，饮酒可增加副作用。
6)长期应用会产生耐受性；
代表药物：
袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；
噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺；
保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利；
交代要点：
3)长期服用影响糖代谢，致血糖升高，使糖尿病人病情加重。2)具耳毒性，应避免与氨基糖苷类等耳毒性药物合用。1)肾衰竭及高钾血症禁用；肝肾功能不全、孕妇、哺乳期慎用。3)长期使用，可出现男性乳房发育、女性乳房胀痛毛发增多等抗雄性激素样作用。
3、血小板糖蛋白Ⅱb/Ila受体拮抗剂：替罗非班；1)禁忌证：对阿司匹林及含水杨酸的物质过敏；活动性消化性溃疡、出血；出血体质、血友病、血小板减少症。2)常见不良反应：胃肠道反应：腹痛、胃肠道轻微出血，偶有恶心呕吐或腹泻。选择肠溶剂型。3)与非甾体抗炎药合用(如罗非昔布)、大剂量激素长期合用，增加胃肠溃疡和出血风险。4)长期应用抗血小板药物应监护出血倾向：有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便。
1、他汀类：普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等；2)活动性肝病或原因未明的转氨酶升高、他汀药物过敏者禁用。3)不良反应包括头痛、肌肉痛及胃肠道症状。严重但极少见的副作用包括肝中毒及肌病。4)治疗前后根据临床情况监测肝转氨酶，高于正常值上限的3倍应停药。服药期间出现肌肉不适或无力及排褐色尿应及时就医。5)除阿托伐他汀、瑞舒伐他汀每天一次服用，其余他汀类需每晚一次顿服。6)与贝特类药物合用须关注不良反应风险(肌病及肝肾功能不全)。7)他汀类与肝酶P450系统抑制剂(酮康唑、阿奇霉素、胺碘酮)诱导剂(苯妥英钠、苯巴比妥)使用时，他汀药物的药效受影响。避免饮用西柚汁。2)与他汀类药物合用时可引起肌溶，血肌酸磷酸激酶升高，肌球蛋白尿而致急性肾衰竭，吉非贝齐发生较多(安全性较低)。3)可增强口服抗凝药物的抗凝作用，合用时须减少抗凝药物的剂量。1)用于不能耐受其他降胆固醇药物不良反应的高胆固醇血症患者。2)常见副作用：恶心、腹泻；最严重的不良反应引起QT间期延长，但极少。3)长期服用时心电图QT间期延长，低血钾、心律失常和QT期延长的患者忌用普罗布考。
绝对禁忌：病态窦房结综合征、Ⅱ度及以上房室传导阻滞未安装起搏器、肥厚性梗阻型心肌病；预激综合征合并室速、快速房颤房扑。3)用药期间警惕洋地黄中毒，厌食为最早的表现。其他中毒表现有：出现意识模糊、周围视野散光、黄视绿视；出现新的心律失常等。
1)服药期间避免损伤割伤，尤其是刷牙剔牙时；若出现损伤皮肤出现淤青或斑点需咨询医生；2)需监测国际标准化凝血比值(INR),根据该比值调整华法林剂量。长期服药者拔牙及就诊前需告知医生。3)富含维生素K的食物，包括豆制品、绿茶以及一些绿叶蔬菜(如菠菜)、葡萄柚汁等可减弱抗凝作用；大蒜生姜芒果等可增强抗凝作用；避免过量饮酒、及一些影响抗凝作用的中草药(人参、西洋参、甘草)。4)严重出血性疾病、活动性出血、近期接受手术治疗、妊娠期妇女禁用。
用药时间，如：清晨服用利尿剂可避免夜间起夜；胆固醇在夜间合成，他汀类药物宜睡前服用等。剂型的正确使用，如：滴丸宜含于舌下或少量水送服；舌下片需舌下含服5min左右不宜饮水；缓控释剂型等不可咀嚼压碎，除说明书规定可掰开外必须整片吞服。如阿司匹林合用罗非昔布增加患者消化道溃疡发生率。B受体拮抗剂与降糖药合用掩盖低血糖症状，增加低血糖风险。他汀类和贝特类调脂药合用增加肌病和肝肾功能不全的风险。如：浓茶中的茶碱可加快心率，加重心脏负荷；服用抗高血压药忌饮酒；烟草所含芳香烃类化合物诱导肝细胞色素P450酶系统，加快抗凝药、抗心律失常药代谢使药效降低；葡萄柚抑制CYP3A4活性，使抗凝药、部分二氢吡啶类钙通道阻滞剂、他汀类药物的药效增强。
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