健康科普丨体检查出子宫内膜息肉，需要做手术吗？

健康 2024-12-17 22:36 河南

在妇科门诊诊疗过程中，子宫内膜息肉尤为常见，那么，是否所有的子宫内膜息肉都需要手术治疗呢？接下来，让我们共同了解一下子宫内膜息肉相关临床知识，众所周知，子宫内膜息肉是极为常见的一种妇科疾病，其发生多与雌激素水平过高、长期妇科炎症刺激、宫腔内异物如宫内节育器刺激、高血压、肥胖、糖尿病、乳癌术后长期应用他莫昔芬者等多种因素密切相关。

子宫内膜息肉的分类

子宫内膜息肉大体可分为：功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤样息肉、绝经后息肉、子宫内膜-子宫颈管内膜息肉等。

其中功能性子宫内膜息肉可随着月经来潮子宫内膜的剥脱而脱落，因此在处理上要考虑功能性息肉可能。这也就是偶然发现无明显症状的子宫内膜息肉可连续观察2～3个月经周期后复发，并且强调月经干净后复查，因此时子宫内膜最薄，结果最为准确。

临床表现

70%～90%的子宫内膜息肉表现为经间期出血、月经过多、经期延长或不规则出血，但需要注意，无临床症状子宫内膜息肉也较多见，大多于查体时偶然发现。

诊断方法

超声检查是最常用的子宫内膜息肉检查方法，该方法简单、经济且无创。而宫腔镜检查及镜下切除内膜息肉行病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。

子宫内膜息肉的治疗

治疗目的

改善症状、保护内膜、预防复发，促进生育。

本着治疗目的，处理之前，我们需要明确以下几个问题：患者是否绝经？是否有生育要求？是否有恶变风险？是否存在相关症状？而在处理后应考虑：息肉的良恶性？预防复发的方式？因此，临床如此常见的子宫内膜息肉，哪些需要手术？哪些需要观察？我们进行一下梳理：

01-绝经后女性

建议积极切除。由于绝经后子宫内膜息肉自然消退的可能性较低，而且不能除外恶变风险，且对于绝大多数患者而言，宫腔镜手术简单、风险小、成本低、准确率高，据此，积极手术更为合理，以进一步降低临床风险。但如果已通过组织学病理检查证实为萎缩性阴道炎，无息肉恶变高危因素或存在手术禁忌时，需在充分知情同意后严密随访。

02-绝经前女性

♥合并不孕，有生育要求，充分评估息肉对于不孕的影响程度，如无禁忌，应该积极手术，术中应尽量选用非能量器械，如冷刀器械，以保护内膜。目前多项研究均显示：对于子宫内膜息肉合并不孕患者，宫腔镜子宫内膜息肉切除术后有助于提高自然妊娠率。因此，对于有生育要求患者，建议积极手术切除，但要注意术中应尽量减少对内膜损伤，保护内膜功能。

♥息肉大小<1cm，无症状，无不孕，无恶变高危因素：建议3～6月复查超声。特别是育龄期女性，1年内息肉自然消除率约达60%，但如息肉增大或出现症状则进一步手术治疗。

♥息肉大小>1cm，多发息肉，有异常子宫出血等症状，有恶变高危因素：建议综合评估后积极手术治疗。

在临床上个体因素的复杂性使内膜息肉的治疗并不那么简单。因此，子宫内膜息肉的处理需要根据患者年龄、症状、生育需求、息肉大小、恶变高危因素等进行综合评估后决定。

END

供稿 | 妇科一病区王瑞玲

编辑 | 魏馨

初审 | 张晖

复审 | 李伟琳

终审 | 陈水怀

（部分图片来源于网络，如有侵权请告知删除）

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濮阳市人民医院1949年建院，1991年搬迁至现址，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的公立三级甲等综合医院，国家住培基地、医考基地，国家高级卒中中心、标准化胸痛中心，省创伤救治中心，省癌症、消化、心血管区域医疗中心建设单位。

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