狐狸眼(fox eye)，这一趋势的灵感来自狐狸眼形状，这是一种杏仁形的眼睛，与内眦相比，外眦位于最上方。从医美角度来说：该技术包括横向拱形的眉毛形状，以产生视觉错觉并证实杏仁形眼睛的感知。
目前改善眉毛区域的选择是非手术方法，包括毒素、激光、微聚焦超声、线和填充剂。 使用肉毒杆菌毒素是一种流行的选择;然而，标准指南包括治疗压眉板，同时保持额肌不注射，以避免眉毛和眼睑下垂。
这是一项在位于巴西圣保罗市的 Dermatologie Clinica 进行的单中心前瞻性研究。11 名 29 至 55 岁的健康女性患者参加了这项试点研究。
该研究通过注射肉毒杆菌毒素 A （INCO;Xeomin，Merz Pharmaceuticals GmbH，德国法兰克福）在上表面使用 ONE21 技术（图 2）结合 25.5 mg/mL（CPM-HA25.5;Belotero Intense;内聚多致密化基质 HA;Merz Pharmaceuticals GmbH） 凝胶注射到睑裂沟中。11 例患者中有 5 例临床上放气前颞区，也通过注射 26 mg/mL 的粘性多致密基质 HA （CPM-HA26;Belotero Volume Merz Pharmaceuticals GmbH）进入前颞区的皮下浅层脂肪层。
图 2.治疗方案。A 型肉毒杆菌毒素的剂量和注射部位分布方案：12 U 额头，20 U 眉间（5 个部位，4 U），5 U/侧眼轮匝肌。CPM-HA25.5 在睑裂沟的骨膜水平注射，CPM-HA26 在颞前区的皮下平面注射。
这是一个单次就诊方案，从肉毒杆菌毒素注射（第一步）开始，然后将 CPM-HA25.5 注射到睑下颌沟（第二步），只有 5 名患者被提交到第三步——CPM-HA26 注射到颞前区。在基线和第 14 天，拍摄照片，患者完成基于全球审美改善量表的 7 点问卷。在以下时间点以标准化距离、光线、正面和斜视图拍摄的照片：D0 和 D14，并由独立的、盲法的、专业的观察员进行评估，该观察员被要求使用眉毛定位 Merz 美学量表 （MAS） 对患者进行分类。Vectra System H1 （Canfield Scientific， Parsippany， NJ） 进行矢量位移定量分析以评估 D14 处的眉毛位移。考虑了每位患者的最小和最大位移测量值。
加入 2 mL 无菌盐水溶液，复溶 100 U 小瓶 INCO （Xeomin， Merz Pharmaceuticals GmbH）。使用 30 号针头和 1 mL 注射器进行注射。使用 ONE21 技术将所有患者注射到前额、眉间和眶周区域，使用预定的注射点分布和剂量方案，如图 2所示。将肉毒杆菌毒素 A 注射到内侧和外侧眉压板中，眉间有 20 U，眼轮匝肌上外侧纤维有 2 和 3 U 的 2 个点，位于眉毛下缘距眼眶边缘 1 cm 处;结合注射额肌的下部和内侧中央部分，而前额的下外侧部分仍未治疗，增加了后者的静息张力，从而产生可预测的眉毛外侧拱形提升效果。
在同一疗程中，使用 25G、38 mm 非创伤套管（TSK Steriglide，日本）和逆行线性穿线技术将每侧 0.4 mL 的 CPM-HA25.5 注射到睑下颌沟中。入口点放置在 MPL 上眶下缘下方 3 至 4 cm 的颧前区域。套管向上和横向推进，穿过颧骨-皮肤保留韧带。15 小等分试样 CPM-HA25.5 沿眶缘外侧缘输送，在眼膜水平，在轮匝肌保留韧带 （ORL） 下方。该产品分布在外眦上方 0.2 至 0.3 cm 处，并在穿过 MPL 的线外侧 1 cm 处停止。在眶上外侧缘，紧邻眉毛和眼轮匝肌后脂肪下方，在骨膜上平面输送 0.1 mL CPM-HA25.5，以增强对眉毛的进一步支撑（图 2）。
本研究共纳入 11 名女性，年龄在 29 至 55 岁之间。他们中的大多数 （9/11） 是白种人，1 人是非洲人后裔，1 人是亚裔。11 人中有 9 人 （82%） 在 6 个月前曾接受过肉毒杆菌毒素治疗眉间和额部皱纹。相同数量的患者 （9） 之前已经接受过真皮填充剂的面部治疗，但与本研究中的区域不同。患者 1 至 5 接受 3 个治疗步骤（肉毒杆菌毒素注射，在睑下颌凹处注射 CPM-HA25.5，在颞前区注射 CPM-HA26）;患者 6 和 7 仅需 2 个步骤（肉毒杆菌毒素注射和在睑裂孔注射 CPM-HA25.5）。
9 例患者 （82%） 报告其眶周区域和外观有显著的审美改善，并将治疗分类为量表得分最高 （7，改善很大 - 表 1，图 3-6），2 例 （18%） 中度改善。参与这项初步研究的所有 11 名患者 （100%） 的 MAS 眉毛位置至少改善了 1 分（表2）。Vectra System H1 Vector 位移定量分析，11 例患者中有 7 例进行。并非所有患者都有治疗前 Vectra 图像，因此无法对所有患者进行分析。尽管如此，所有 7 名接受评估的患者在最大测量值中都表现出至少 3.6 毫米的侧眉提升位移（表3）。患者随访 5 个月，一旦神经毒素阻断作用消失，眉毛的侧拱效应就会出现部分影响。没有报告严重的不良事件，大多数不良事件被认为是轻微的和短暂的注射部位瘀斑。
图 3.Vectra System H1 上脸矢量位移定量分析，展示了 3 步治疗后眉毛的横向提升效果，显示箭头向上指向 （A） 一名 54 岁的女性患者，（B） 一名 39 岁的女性患者，以及 （C） 一名 45 岁的女性患者。矢量箭头提供了皮肤运动方向和幅度的精确指示，同时将治疗后 15 天的照片与基线进行比较。箭头的颜色、大小和方向与提升强度有关。提升强度从蓝色、绿色、黄色、橙色增加到红色，并且还随着箭头的长度而增加。举起的越大，箭头就越大。
图 4.一名 29 岁女性接受 2 步方案治疗（45 U 肉毒杆菌毒素并在睑裂凹处注射 CPM-HA25.5）。（A、D）治疗前，（B、E） 治疗后 15 天眉形和位置改善 2 分（Merz 美学量表），以及 （C、F） Vectra 系统 H1 矢量位移定量分析，显示箭头向上指向眉毛的侧面部分。举重强度从蓝色、绿色、黄色、橙色增加到红色。
患者 1 至 5 接受 3 个治疗步骤（肉毒杆菌毒素注射、睑下腺凹陷注射 CPM-HA25.5 和颞前区注射 CPM-HA26），而患者 6 至 11 接受 2 个步骤治疗（肉毒杆菌毒素注射和睑下颌凹处注射 CPM-HA25.5）。
眉毛是决定上面部美的主要特征之一，被称为面部的主线，被用作面部所有其他角度和轮廓的参考。眉毛的形状、位置和大小各不相同，可能会受到各种因素的影响，包括年龄、性别、文化、种族和当前的流行趋势。
随着年龄的增长，眉毛往往会失去侧弓，由于眼眶孔径和宽度的增加、骨萎缩、脂肪垫（在前额和颞区）的流失、皮肤胶原蛋白含量的减少以及额肌张力的减少而变得扁平。然而，眉毛的反常抬高，特别是在眉毛内侧和中部，可能是由于额肌的慢性激活以克服提肌系统的弱点和/或多余的上睑皮肤的存在。 此外，眉毛的形状和位置必须在每张特定的脸上都令人愉悦，同时考虑到与其他面部特征的平衡。在上个世纪，眉毛美人模式发生了很大变化，眉峰位置从 MPL 移动到外眦线，眉毛的外侧端与内侧端相比位置更高，提供侧拱效果。例如，对于眶周区域的美容年轻化，一些作者建议恢复眉毛外侧三分之二的顶点位置。 目前，趋势是侧拱眉，尾巴位置更高，与杏仁形眼睛有关，这被称为狐狸眼。
肉毒杆菌毒素对提升和改变眉毛形状的有效性先前已得到证明。由于眉毛的位置是由负责眉毛抬高的额肌与眉毛内侧和外侧压板肌之间的平衡决定的，为了利用神经毒素产生眉毛的提升效果，应注射内侧和外侧眉压板，保留额肌。此外，将肉毒杆菌毒素 A （BoNT-A） 注射到眉间后，眉毛位置也可能发生变化，因为它扩散到额肌的内侧纤维中，导致肌肉其余部分的静息张力增加和眉毛位置升高。
在目前的方案中，将 IncobotulinumtoxinA 注射到内侧和外侧眉压下部和外侧压眉器中，同时注射额肌的下部和内侧中央部分，而前额的下侧侧部未得到治疗，增加了后者的静息张力，产生了可预测的眉毛外侧拱形提升效果。使用具有可预测作用光环的肉毒杆菌毒素（临床效应范围）提供了更准确治疗所需的精度，防止任何不良结果。
用 CPM-HA25.5 的 HA 微球填充眼眶外侧下区域，就在眼眶保持韧带下方，将 ORL 置于更水平的方向，为下眼睑外侧边界提供区域结构支撑，以杏仁形眼效应提升眼角，并增加外侧提升矢量， 呈现治疗区域的可量化提升效果（表 3）。 在韧带线外侧的颞浅前区注射，这是一条由真骨皮韧带形成的假想线，从颞嵴延伸到下颌骨，产生提升效果，特别是当注射到由颞下隔隔隔开的上室时，会导致侧眉毛提升（图 3-6）。 此外，如果使用具有高 FN（法向力;为产品提供高抗静态压缩能力并反映产品保持组织投影的能力）、高粘度（产品保持在注射位置的能力）、高弹性模量 G′ 和 E 的 HA 进行该技术，则效果更好′（与在整个面部动态表情中承受机械应力的能力有关）和高内聚力（与更好的组织整合有关）。
据我们所知，这是第一项描述使用 BoNT-A 和 HA 注射重塑眉毛的眶周区域美化联合方法的研究。目前的初步研究表明，使用肉毒杆菌毒素和 HA 注射到眼眶下外侧边缘和颞前区皮下可实现 Foxy 眼效果。这种使用 Foxy eye 方案的美化手术促进了眉尾的提升和偏侧化，与内侧端相比，其外侧端位于上端，具有杏仁形眼效果，患者满意度高。我们的结果强调了将眶周区域作为一个单元进行评估和治疗的重要性。为了实现所谓的 Foxy eyes 效果，一旦眶周区域的解剖成分密切相关并在眉毛形状和定位中起重要作用，就有必要结合多种方法。在目前的技术中，我们可以观察到额肌治疗不仅可以导致眉毛提升，而且它在获得杏仁眼效果方面也起着重要作用。Matsushita 等人证明了眉毛形状对眼睛位置感知的影响，即眼睛被认为与眉毛的方向有些倾斜。因此，横向拱形的眉毛形状被包含在该技术中，以产生视觉错觉并证实杏仁形眼睛的感知。
将肉毒杆菌毒素 A 注射到前额和眉压板中，并结合 CPM-HA 注射到睑裂沟和颞前区的技术被证明可以有效地产生狐狸眼效果，其特征是眉毛的横向拱形效果，具有外侧眼眶支撑和杏仁形眼睛。需要进一步的研究，包括更多的病例，以获得具有统计学意义的结果。
