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成功的上脸衰老美学干预需要对颞部错综复杂的解剖结构有深刻的理解。
今天给大家分享一篇近期发表的论文，文中作者旨在通过将定量分析与详细的解剖学见解相结合，全面评估透明质酸 （HA） 注射对太阳穴区域的影响。
文章要点：
问题：透明质酸填充剂注射治疗太阳穴凹陷的疗效、安全性和寿命如何？发现：这项研究确定了太阳穴中的 17 个软组织层。包括 3D 扫描、超声和分级量表在内的评估显示，体积在 6 个月内保持不变，美学有显著改善。
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介绍
作者使用超声检查在太阳穴上确定了 17 个具有不同特征的软组织层。值得注意的层包括表皮、真皮、浅层脂肪层、浅表颞部（颞顶）筋膜 （STF）、无名筋膜、浅层 （sDTF） 和深颞部筋膜 （dDTF）、浅层 （ST-Fat） 和深颞部脂肪隔室 （DT-Fat）、颞肌 （Tm） 和骨膜。颞浅动脉、颞中动脉和颞深动脉（分别为 STA、MTA 和 DTA）等动脉有助于血管供应。此外，通向前哨静脉的颞中静脉 （MTV） 促进了静脉引流。 面神经的额支在 STF 和 DTF 之间穿行。25 名女性到作者的诊所治疗太阳穴空洞。定量评估包括 3D 扫描分析系统、3 使用特定尺子进行空腔检查、太阳穴软组织厚度的超声测量，以及术后 3 个月和 6 个月注射的填充物。排除了 0 级或 1 级太阳穴体积损失 （RTVGS） （表 1）、面部皮肤病或过去 2 年内太阳穴任何填充剂治疗史的患者。在向他们解释后续程序（如 3D 成像、超声检查和问卷填写）后，他们按照常规临床程序接受了太阳穴注射。手术前，使用 18 MHz-5cm 超声检查太阳穴层（RS85 Samsung Medison，首尔，韩国）。使用超声导板将 1 毫升 HA 填充剂（YVOIRE Volume plus，LG-Chem，首尔，韩国）注射到太阳穴的每一侧，目标层是 STF 和 DTF 之间的界面层。对于注射，入口点位于颞部融合线内侧 5 毫米和发际线下方 10 毫米处。使用 23G 针头制作入口点，并使用 23G 套管在 STF 和 DTF 之间注射 2 mL 膨胀溶液。在测试注射过程中， 使用超声波检查深度。保留套管，并将用于膨胀溶液的注射器替换为用于 HA 填充物的注射器。超声探头放置在眉毛和眼眶边缘之间，平行于发际线。测量软组织厚度和 HA。
▌3D 扫描仪体积分析
定量评估包括使用 3D 相机（3D LifeViz mini：Quantificare，法国）进行 3D 扫描，以测量体积变化。
作者使用 10 厘米圆形亚克力板的另一项创新技术有助于准确测量太阳穴凹陷。在尺子上开一个洞，尺子根据以下等级测量太阳穴凹陷的数量：0 级，凸起;1 级，0 毫米（几乎平坦）;2 级，凹度 0-2 mm（最小凹度）;3 级，凹度 2-4 毫米（轻度凹度）;4 级，凹度 4-6 毫米（中度凹度）;和 5 级，凹度大于 6 毫米（极度凹度;表 1）。使用全球审美改善量表 （GAIS） 调查评估患者在 3 个月和 6 个月时的满意度。图 1.：太阳穴区域已识别的 17 个软组织层的超声检查。使用超声检查确定了太阳穴的 17 个软组织层。A，这些包括表皮（第 1 层）、真皮（第 2 层）、浅表脂肪层（第 3 层）、STF 上层（第 4 层）、主 STF（第 5 层）、STF 下层（第 6 层）、无名筋膜上方松散的乳晕组织（第 7 层）、无名筋膜（第 8 层）、无名筋膜下方松散的乳晕组织（第 9 层）、颞深筋膜浅层（第 10 层）， 颞浅脂肪隔室（第 11 层）、颞深筋膜上层（第 12 层）、颞深筋膜下层（第 13 层）、太阳穴深层脂肪层（第 14 层）、颞肌筋膜（第 15 层）、颞肌（第 16 层）、骨膜（第 17 层）和颞骨。B，带有颜色编码叠加层的增强超声图像，突出显示了太阳穴区域的不同软组织层。该图提供了每层之间更清晰的区分，有助于可视化解剖复杂性。颜色编码层对应于图 1A 中标识的相同 17 个软组织层，增强了对它们空间关系的理解。C，太阳穴软组织层的图解表示。该图与超声图像 （A-B） 一致，并提供了太阳穴区域的详细标记横截面。每一层都有注释，展示了从表皮到颞骨的复杂解剖结构，并包括动脉、静脉和筋膜等相关结构。◢第 1 层（表皮）
表皮被确定为最薄的层，最外层的高回声线主要由上皮细胞6 组成（图 1，第 1 期）。
◢第 2 层（真皮）
真皮用低回声线确定。超声检查显示上真皮显示均匀的低回声性，而下真皮显示均匀的等回声性（图 1，第 2 号）。
◢第 3 层（皮下脂肪层）
值得注意的是，在该层中发现了许多从 STF 到真皮的细隔膜纤维。大量致密的纤维隔膜（蜂窝筋膜）分离了皮下脂肪组织，看起来像立方体脂肪。在其他身体部位，浅表脂肪呈实状，纤维隔膜比深层脂肪致密得多 [图 1，第 3 条（黄色）]。
◢第 4 层（STF 的上层）
STF 的上层显示出比主层更大的高回声性（图 1，第 4 号 [红色]）。STF 的上层与从 STF 到真皮的纤维隔膜相连。它具有更多的筋膜样组织，由纤维组织组成，为真皮提供区室化和结构支撑。使用超声检查观察到 STF 的主层肌肉更发达。STA 位于 STF 的上层和主层之间（图 2）。
图 2.：一名 54 岁女性注射前的 STA、MTA 和 DTA 超声检查。STA 位于颞浅筋膜的上层（第 4 层）和主层（第 5 层）之间。MTA 位于颞深筋膜深层和脂肪垫之间。在颞肌中检测到 DTA。直径最大的 MTV 位于颞浅脂肪垫中。◢第 5 层（主 STF）
主要的 STF 被确定为位于两个筋膜状鞘结构之间，即 STF 的上下板之间的结缔组织明确厚筋膜层 [图 1，第 5 号（粉红色）]。STF 包含一个多层筋膜系统，由多层组成，包括第 4、5、6 层。观察到主要的 STF 是肌肉筋膜系统，当嘴巴张开和闭合时它会移动。[参见视频 2（在线），它显示了 STF 和 SMAS 的移动。主要的 STF 比上下层更灵活。在这项研究中，主要的 STF 继续发生在颧弓下方的浅表肌腱膜系统 （SMAS） 和颈部颈阔肌，如超声检查所观察到的那样。STF 前部连接到眼轮匝肌和额肌。关于手术注意事项、埋线插入和填充剂注射，外科医生必须确定 STF。
◢第 6 层（STF 的下层）
STF 的下层也显示出比主层（例如上层）更大的高回声性。STF 的上下层类似于其包裹的筋膜组织，当嘴张开时表现出不同的运动 [图 1，第 6 条（橙色）]。
◢第 7 层（无名筋膜上方松散的乳晕组织）
超声检查显示 STF 和无名筋膜之间有一层清晰、明显的低回声层。这种松散的乳晕组织可能提供滑动功能，并充当神经绕过无名筋膜的通道（图 1，第 7 号）。软组织应为神经穿过面部提供额外的拉伸空间;松散的乳晕组织可能提供此功能。
◢第 8 层（无名波段）
通过超声检查可以识别和区分无名筋膜，并且比 STF 更低回声。使用超声检查也观察到厚度为厚筋膜层。无名筋膜包含面神经的额支，是使用超声观察的有意义且可见的筋膜层。面神经位于尾部更深处。观察到明确的松散乳晕组织为无名筋膜上方和下方的低回声线。正如超声检查所示，无名筋膜是 STF 和 dDTF 之间的一个独特层 [图 1，第 8 号（印度粉红色）]。
◢第 9 层（无名筋膜下方松散的乳晕组织）
松散的乳晕组织（无名筋膜和 DTF 之间的低回声性）可能为无名筋膜周围的面神经提供通道（图 1，第 7、9 号）。
◢第 10 层 （sDTF）
sDTF 和 dDTF 紧密位于头部区域。DTF 在 ST-Fat 层分为深层和浅层。sDTF 越过 ST-Fat，覆盖 ST-Fat;sDTF 通过颧弓的上部。Bohr 等人报告说，“深颞筋膜在插入颧弓的上部之前分裂成深层和浅层。作者的超声结果与许多其他研究的结果完全不同，例如 Bohr 等人的结果。sDTF 没有附着在颧弓上，而是在颧骨7–9 上方通过 [图 1，第 10 号（蓝色）]。
◢第 11 层（ST-脂肪隔室）
ST-Fat Pad 位于 sDTF 和 dDTF 之间，将 DTF 分为 sDTF 和 dDTF。10–12 岁MTV 是最大的血管，在所有情况下都存在于 ST-Fat 中，其直径是所有太阳穴血管中最大的（图 2）。[见视频 1（在线）]。MTV 向前运行，刺穿 dDTF，并继续沿前哨静脉运行，如超声检查所观察到的那样。此外，一个小的动脉穿支位于眶缘和颧弓附近。值得注意的是，一些 MTA 和 MTV 穿孔器刺穿了眶缘附近的 STF。MTA 起源于颧弓上后部的 STA。然后，MTA 向前行进到眶缘，刺穿 sDTF 或 dDTF。MTA 直径小于其他动脉的直径。在所有情况下，MTV 都位于 ST-Fat 垫上。ST-Fat 垫比 DT-Fat 更低回声（更暗）。
ST-FAT 内部有许多隔膜，类似于皮下脂肪。Nakajima 等人报道，浅表脂肪垫包含许多蜂窝状筋膜，可能具有保护功能。13 同样，ST-Fat 层的筋膜比 DT-Fat 层多。使用 sDTF 划分 ST-Fat 和 DT-Fat 层。Surek 等人报道，中间颞脂垫 （ST-Fat） 是颞窝前下槽中一致的解剖结构。10 超声波技术可用于识别和注射脂肪垫。进一步的临床评估将确定这种脂肪垫作为太阳穴丰盈手术的潜在中间注射靶点的作用。10–12 岁然而，在这项研究中，ST-Fat 注射对太阳穴的体积效率低下，因为 ST-Fat 仅在颧弓区域附近。因此，注射到 ST-Fat 中仅使太阳穴凹陷的下部体积（图 1，第 11 号）。◢第 12 层 （Upper-lamina dDTF）
主要的 dDTF 是一个中等厚度的筋膜，在 ST-Fat 和 DT-Fat 之间有一条高回声细线。主要的 dDTF 分为靠近颧体和弓的上层和下层 dDTF。然后，上层 DTF 从拱门上方穿过（图 1，编号 12 [天蓝色]）;因此，ST-Fat 垫的尾浅部分在大约 3-5 毫米处穿过颧弓并突出。下层 dDTF 通过颧骨和弓下方 [图 1，第 13 号（绿色）]。值得注意的是，许多文章报道了 dDTF 从颧弓7–9 下通过;然而，在这项研究中，dDTF 分为上层和下层 dDTF，然后在所有情况下只有上层 dDTF 通过颧弓。我们将这部分命名为上层 dDTF。dDTF 的上层未附着在颧骨上;相反，它从它上方经过并继续与咬肌腮筋膜相连。上层 dDTF 是 ST-FAT 的下边界，而下层 dDTF 是 DT-FAT 的上边界。
◢第 13 层（dDTF 的下层）
下层 dDTF 是一条比覆盖 DT-FAT 上部的上层 dDTF 更细的高回声线。它穿过颧骨及其骨膜。值得注意的是，许多文章描述 dDTF 从颧弓7–9 下通过;然而，在这项研究中，只有 dDTF 的下层部分从颧骨下通过。作者首次将 dDTF 确定为上层和下层 dDTF。
◢第 14 层（颊脂或 DT-Fat）
DT-Fat 的上边界是下层 dDTF，下边界是 Tm 筋膜。DT-Fat 显示出比 ST-FAT 更大的高回声性 （更亮）。DT-Fat 通过颧骨下方，继续与颊脂垫一起。DT-Fat 的前部（靠近颧体）比后部（靠近颧弓）厚。DT-Fat 在张开和闭上嘴巴时表现出运动，起到滑动层的作用 [图 1，第 14 号（黄色）]。
◢第 15 层 [颞肌筋膜]
Tm 筋膜与颞筋膜 （STF 和 DTF） 明显不同，使用超声检查观察到一条细线。Tm 筋膜分为 DT-Fat 和 Tm。它是最薄的一层，但在超声检查中可见。（图 1，第 15 号）。
◢第 16 层（颞肌）
Tm 负责下巴运动。前部的肌肉纤维垂直延伸，并在嘴巴闭合时移动。16 后部的肌纤维呈水平方向，在下颌后缩期间观察到收缩。确定了 DTA [图 2 和视频 1（在线）]，并发现了靠近眶缘前部 DTA 的前部。此外，在发际线附近观察到后 DTA。DTA 位于 Tm 的较深部分，并在眶缘上部附近的头部区域显示更深的通路。[见视频 1（在线）]。当医生使用 “枪击 ”技术进行太阳穴体积增大时，Asher 快速枪击技术可能对 DTA 前支造成损伤的风险更大。17 DTA 位于骨膜附近比 Tm 最厚的部分更深（图 1，第 16 号）。
◢第 17 层（骨膜）
在骨骼上观察到骨膜（图 1，第 17 号）。
使用超声检查在太阳穴上测量注射的 HA 填充剂的最厚区域。治疗后± 1.00 的平均 HA 厚度为 3.82 mm，3 个月时为 3.00 mm± 0.74,6 个月时为 2.51 mm± 0.64（图 3 和 4）。[参见视频 3（在线），它显示了一名 42 岁女性注射后 6 个月 MTV 的通路。即使在 2.51 个月后，注射的 HA 厚度也为 6 毫米。图 3.：超声检查显示一名 42 岁女性 6 个月后注射的 HA 厚度。HA 被注射到 STF 下和颞深筋膜的浅层。6 个月后厚度为 3.12 毫米。![]()
图 4.： 显示太阳穴两侧注射的 HA 厚度的图表。注射后即刻厚度为 3.82 mm，3 个月时为 3.00 mm，6 个月时为 2.51 mm。使用 3D 扫描仪测量的平均体积在 3 个月时为 0.86 mL ± 0.098，在 6 个月时为 0.72 mL ± 0.101（图 5 和 6）。[参见视频 4（在线），该视频显示了一名 53 岁女性注射前和注射后 3 个月的情况。即使在 6 个月后，注射的 HA 体积仍保持在 72%。
图 5.： 一名 52 岁女性注射前后。A，治疗前。B，使用 23G 套管在颞浅筋膜和深筋膜之间的每侧注射 1 mL HA 填充剂 6 个月后。初始体积为 1 mL，6 个月后，通过 3D 扫描仪测量的体积为 0.779 mL。处理深度约为 1.6 mm。6 个月时左侧厚度为 2.32 毫米。图 6.： 使用三维 （3D） 分析显示测量体积变化的图表。3 个月时体积为 0.86 mL，6 个月时为 0.72 mL，表明 HA 显着保留。▌注射后的 RTVGS 测量
手术前太阳穴平均凹陷为 4.33 毫米± 1.07 毫米，3 个月时为 0.71 毫米± 0.68 毫米，6 个月时为 1.62 毫米± 0.70 毫米（图 7）。实际太阳穴凹陷从注射前的 4.33 毫米维持在 2.71 毫米，改善了 6 个月后的 1.62 毫米。
图 7.： 使用作者的特定标尺显示凹陷金额的图表。手术前太阳穴平均凹陷为 4.33 mm，3 个月时为 0.71 mm，6 个月时为 1.62 mm。治疗前 RTVGS 为 3.84,3 个月时为 1.43,6 个月时为 2.1。3 个月时成绩提高 2.41 分，6 个月时提高 1.74 分。治疗后 GAIS 评分分别为 4.93 ± 0.24,3 个月时为 4.52 ± 0.50,6 个月时为 4.02 ± 0.57。在所有随访期间，GAIS 评分都保持在多于改善 （4）。
颞区由骨基础支撑，骨基础包括顶骨、额骨、蝶骨和颞骨。上覆的软组织包括 17 层，每层都有独特的超声特征。使用超声检查观察到的太阳穴上值得注意的软组织层包括表皮（第 1 层）、真皮（第 2 层）、浅层或皮下脂肪层（第 3 层）、STF 的上层（第 4 层）、主 STF（第 5 层）、STF 的下层（第 6 层）、无名筋膜上方的松散乳晕组织（第 7 层）、无名筋膜（第 8 层）、 无名筋膜（第 9 层）、DTF 浅层（第 10 层）、颞浅脂肪室（第 11 层）、dDTF 上层（第 12 层）、dDTF 下层（第 13 层）、太阳穴深层脂肪层（第 14 层）、Tm 筋膜（第 15 层）、Tm（第 16 层）、骨膜（第 17 层）和颞骨。这些层内错综复杂的动脉网络，包括浅动脉、中动脉和 DTA，有助于该区域的血管供应。STA 为太阳穴区域的头皮提供大部分血液，位于第 4 层和第 5 层之间。DTA 穿过 Tm 的较深区域（第 16 层）。在颞动脉中，直径最小的 MTA 穿过第 11 层的浅表脂肪垫。在第 11 层，MTV 主要负责静脉引流。MTV 在向前（向前）移动时通向前哨静脉。。面神经的额支穿过第 8、9 和 11 层，显示较深的尾部位置。因此，有必要确定适合填充剂注射的层。以前的方法包括将填充剂注射到皮下脂肪层（第 3 层）或使用针头刺穿皮肤并在第 11 层和第 12 层之间的骨膜附近注射。然而，注射到皮下脂肪层会带来血管损伤的风险，因为 STA 刚好在 STF 上方通过。此外，深入骨膜注射可能不安全，可能会损伤 DTA 的前支。值得注意的是，枪声技术仅试图避开 STA，而不是 DTA。在骨膜附近注射时，如果针头垂直刺穿，则无法直接注射到骨膜中。这是因为针头上的孔距离针尖大约 1 毫米。因此，使用枪击技术进行垂直注射会导致填充物进入颞肌，从而引起患者的钝痛。当患者咀嚼食物时，这种疼痛会加剧，并可能导致颞部紧张性头痛。针头应以大约 30 度的角度插入，以靠近骨膜注射，使其表面平行于骨膜，斜面朝下，采用作者改进的枪击技术。额支支配负责前额和眉毛区域面部表情的肌肉。额支在浅叶和深叶之间的腮腺内离开面神经的主干，向上和向前移动，并分支成支配前额和头皮肌肉的较小神经。它穿过 STF 或颞顶筋膜（第 4 层）和 DTF 浅层（第 6 层）之间的太阳穴软组织的第 5 层。它通常位于 STA 的正上方。由颞下隔促进从上颞叶到下颞叶的过渡，需要仔细尖锐的解剖以保护面神经的颞额支。即使在 2.51 个月后，注射的 HA 厚度也为 6 毫米。使用尺子实际测量的太阳穴凹陷从注射前的 4.33 毫米到 6 个月后的 1.62 毫米保持了 2.71 毫米的改善，并且根据超声上注射的 HA 厚度。即使在安全 6 个月后，注射的 HA 体积仍保持在 72%，没有任何副作用，如瘙痒、发红、感染、延迟肿胀或延迟免疫反应。超声成像可以帮助在面部年轻化手术中获得更准确和美观的结果。本研究将 STF 和 DTF 的深层分为详细类别。作者将 STF 分为上层、主层和下层。上下板呈筋膜状结构。然而，主要的 STF 具有肌肉筋膜结构，比上下 STF 板更易移动。作者表明，主要 STF 的运动与 SMAS 一起继续。[见视频 4（在线）。此外，dDTF 首次分为上层和下层 dDTF。上层 dDTF 通过颧骨体和弓上方，而下层 dDTF 穿过颧骨和弓下方。注射的 HA 填充剂在太阳穴筋膜间平面维持 6 个月以上，没有任何副作用，如肿胀、瘙痒、发红、感染、疼痛、迁移或变形。
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