日本大腸ESD/EMR：根治度判定标准
文摘
2025-01-11 19:00
日本
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根治判定
在判断内镜局部根治性时，放大内镜观察具有重要作用。最终的根治性需要根据局部因素以及淋巴结和远处转移风险因素进行综合评估。此外，如果切除标本处理不当，可能导致血管侵犯或粘膜下浸润深度测量等病理组织学评估结果不准确，从而错失追加手术机会，可能带来局部残留、复发或转移的风险。因此，切除标本的处理需要特别注意。1. 腺瘤
腺瘤属于良性肿瘤，不会引起浸润或转移，只要局部无残留即可判定为根治。2. 粘膜内癌（Tis, M癌）
对于局限于粘膜内的大肠肿瘤，其淋巴结和其他器官转移的可能性为零。若实现完整切除且水平切缘为阴性，则可判定为根治。然而，侧切缘阳性或分块切除的情况下，已有局部复发的报告，因此内镜下局部根治判定需特别关注这些因素。3. 粘膜下癌（T1, SM癌）
如果在内镜治疗后的病理检查中诊断为粘膜下浸润癌（T1, SM癌），则应依据《大肠癌治疗指南》（2019年版）来决定后续治疗策略。具体包括以下几种情况：- 不完全切除（深部切缘阳性）
需进行追加手术（强烈推荐）。 - 在上述情况下，淋巴结转移或局部残留复发的可能性极低，仅需观察随访（推荐强度2，证据等级B）。
不满足上述条件之一的情况
需综合评估病变的淋巴结转移风险以及患者背景（年龄、合并疾病、身体活动能力、患者意愿、术后生活质量如人工肛门等）以决定是否进行追加手术（弱推荐）。需要明确的是，追加手术并非强制措施，应基于全面评估后决定是继续观察还是进行手术。4. T1（SM癌）的追加手术
根据大肠癌研究会关于“1,000μm以上SM癌转移风险分层”的研究显示，若仅SM浸润深度超过标准，而其他淋巴结转移危险因素均不存在，则T1癌的淋巴结转移率仅为1.4%。其他研究也表明，在类似条件下，淋巴结转移率约为1%～2%。然而，即使从一开始选择淋巴结清扫的外科手术，仍有部分结肠癌（1.5%）和直肠癌（4.2%）出现转移复发。尽管大肠癌外科手术的安全性较高，但根据日本消化器外科学会的数据，2009年度调查显示，大肠癌手术的手术死亡率虽低但并非为零。右半结肠切除术的死亡率为2.3%，低位前方切除术为0.9%。综上所述，对于复发风险较低的病变，是否进行追加手术需充分权衡风险和收益，同时结合患者的背景信息，最终制定最适合的治疗方案。
