胃镜操作心得
文摘
2025-01-11 07:00
日本
（检查前处理）
- 检查前饮食要求：
检查前一天晚上9点后开始禁食，检查当天早晨需继续禁食，但可以饮用1-2杯清水。 - 患者信息确认与录入：
要求患者亲口确认姓名进行身份核对，并通过条形码录入患者信息。 - 病情和用药情况确认：
仔细核对检查目的、患者病名、病情发展情况以及服用的药物（尤其是抗血栓药物）。必要时查看患者的既往内镜检查图像并详细阅读其病历记录。 - 在检查前，给予患者饮用含有链酶蛋白酶和消泡剂的溶液，同时进行体位转换以帮助清理胃内气泡和食物残渣。
- 在确保患者对利多卡因无过敏反应的前提下，实施咽喉局部麻醉（利多卡因的极限剂量为200mg）。
- 如果在检查过程中发现患者胃肠蠕动过于频繁，可以喷洒黏膜平滑剂（如“Minclear”）以减少干扰。
- 若需要使用解痉剂，必须先排除抗胆碱类药物的禁忌症（如青光眼、甲状腺功能亢进、前列腺肥大或心脏病等）。对于符合使用条件的患者，可以在检查前5分钟肌注丁溴东莨菪碱1支。如果丁溴东莨菪碱禁忌，则可肌注胰高血糖素1支（胰高血糖素禁忌症：嗜铬细胞瘤）。务必参考患者的问诊表进行确认。
- 镜头清洁与防雾处理：
在纱布上滴适量防雾剂，擦拭内镜镜头（从送气送水通道方向，向镜头方向擦拭），确保镜头无雾化。 - 设备检查与设置确认：仔细检查内镜设备，确认送气、送水及旋钮操作是否正常，同时调整光量、送气量、白平衡及拍摄条件等相关设置，确保设备工作正常并处于最佳状态。
（内镜检查）
- 患者体位调整：
让患者采取左侧卧位，稍微弓起背部，双膝弯曲。轻轻将下巴向前伸出，放松肩膀和颈部（降低肩膀可以帮助放松），确保全身尽量保持放松。 - 内镜的润滑处理：
使用纱布蘸取适量润滑剂，均匀涂抹于内镜全长。 - 口腔保护：
为患者佩戴口垫（若患者佩戴假牙，需先取下假牙并用胶带固定口垫）。 - 嘱患者尽量保持打开口腔的状态，将内镜缓慢插入，注意对准口腔正中线以避免偏向两侧。
- 对于咽喉癌高风险患者（如食管癌患者、大量饮酒者或吸烟者），需对咽喉部进行仔细观察。
- 可指导患者轻轻屏住呼吸以减轻呕吐反射。通常从左侧梨状窝滑入较为顺畅，但个别患者可能右侧更容易进入。
- 若插入困难或使用极细内镜，可让患者做吞咽动作辅助插入。在入口前稍作停顿，待患者吞咽时，入口上升的瞬间将内镜顺势插入，可保证插入顺利。
- 清洗食管及观察：
使用30-50ml的含消泡剂的溶液清洗食管内的唾液和黏液。通过送气扩张食管，并边观察边缓慢推进内镜。 - 在食管中部（从左主支气管压迫部位的起始点，距离门齿列约25cm）、食管下部及食管胃结合部，进行详细观察并拍摄图像。
- 通常在插入内镜时拍摄的图像清晰度较高，而上部食管则需在退镜时进行观察。
- 拍摄食管胃结合部时，可指导患者进行深吸气，以提高图像质量。
- 进入胃腔后，可以观察到从画面左下至右上走向的胃体大弯侧皱襞。
- 推进内镜至胃体中部后，将画面调整至上方为小弯侧，并右旋调整角度来进行观察。
- 如果胃内液体较多，应吸引液体，但要避免吸到胃黏膜，努力确保仅吸取液面部分。
- 若遇到瀑布状胃的情况，可将内镜拉至贲门部，减少胃腔内的空气后重新调整方向，再进镜。
- 插入幽门口时可适当减少胃腔内空气量，同时微调内镜角度。
- 若幽门口有移位，可将内镜调整至幽门移位的方向后进行观察。
