因为需要在看到病灶全貌的同时进行治疗，所以患者的体位很重要。尽量扭转镜身，使病灶位于活检钳道口附近，即画面的 5 点至 7 点方向。例如，如果仰卧位或左侧卧位下切除近端乙状结肠的病灶，标本往往会移动到降结肠，回收时比较困难，所以右侧卧位切除比较好。同样，从标本回收的角度来看，对于横结肠病灶的切除，最好采用左侧卧位。粗的局部注射针能以较低的压力注入，但不够锋利且针孔过大，所以笔者使用的是25G 局部注射针。可以毫不夸张地说，EMR 的成败大半取决于局部注射。对于弯曲部或横跨皱襞的病灶，如果从肛侧进行局部注射，则多数情况下因病灶朝向口侧而变得看不清楚，故要从口侧开始局部注射。液体漏出，或注入时阻力大，或液体进入时没有阻力却不能形成隆起的情况下，需停止注入，及时告知术者该情况以商量对策。诀窍是尽可能通过单次穿刺持续注入直到病灶整体被抬举。如果圈套器的形状是细长的椭圆形，病灶口侧和肛侧的正常黏膜就容易被多余地套进去。圈套器最好接近圆形，容易横向张开，同时不易滑动且有一定硬度能按压住病灶来抓住病灶。EMR 的实例①
a. 白光图像
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25 mmⅡa 型病灶，中央部看起来轻度凹陷。
b. 窄带成像技术（NBI）图像
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c. 喷洒靛胭脂放大图像
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发现常规观察以为的凹陷其实是分叶之间的沟壑。
d. 结晶紫染色放大图像
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病灶边缘腺管开口形态（pit pattern）为Ⅳ型。
e. 结晶紫染色放大图像
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病灶中心 pit pattern 为ⅤI 轻度不规则，未发现明显黏膜下层浸
润的表现。
f. 局部注射
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在病灶中央部位穿刺并局部注射，形成了良好的隆起。
g. 打开圈套器
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把圈套器头端压在大肠壁上，打开圈套器。
h. 关闭圈套器
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关闭圈套器，抓住病灶。
i. 通电切除
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未见穿孔、出血及肿瘤残留。
j. 标本固定
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把切除标本贴在橡胶板上。
最终病理诊断：黏膜内癌（Tis）
把圈套器头端轻轻贴在病灶的口侧黏膜上，然后慢慢打开，将圈套器根部压在病灶的肛侧。要注意的是，当无法看到圈套器头端时，有可能比预想套入的正常黏膜还要多。完全收紧圈套器后，推拉圈套器的外套管，观察病灶的可动性。不要把圈套器压在肠壁上，而是把病灶稍稍抬高进行切除。使用电切切割时迟发性穿孔的风险较低，但容易造成术中（切除后早期）出血。如果患者感到疼痛，或者助手感到有像橡胶一样的弹性、难以切断，很有可能卷入了肌层，要立即停止切除。内镜技师感到有像橡胶一样的弹性，难以切断时，需立即告知术者商量对策。对于较大的病灶，有时分片切除比勉强一次性切除更安全。即使进行分片 EMR，最初也要尽可能用大的圈套器进行大的切除，尽可能减少分片数。
