肠镜治疗：基本思考
文摘
2025-01-03 15:00
日本
在诊断为早期大肠癌后，推荐进行内镜治疗或外科治疗。
对于进展期大肠癌，尽管治疗方式会因病情进展程度而有所不同，但相较于放任不管，通过外科手术等治疗干预能够显著改善预后，这一点已得到明确证明。
关于早期大肠癌放任不治疗的预后数据较少，但有研究显示，外科手术治疗后的5年生存率为：
- Stage 1：结肠癌 94%，直肠癌 95%。
（根据大肠癌术后随访研究会数据） - Stage 0：结肠癌 91.6%，直肠癌 88.5%。
- Stage 1：结肠癌 90.7%，直肠癌 89.4%。
（根据全国大肠癌登记数据）
若接受内镜治疗，粘膜内癌（Tis）的5年生存率达到100%，而粘膜下层浸润癌（T1）的5年生存率则为96.0%。
内镜治疗的禁忌
尤其在老年患者中，需更加谨慎地判断是否适合内镜治疗。老年患者通常伴有全身状况不佳或合并疾病，其发生内镜治疗相关并发症的风险更高。然而，也有研究表明，即使是老年患者，内镜治疗在相对安全的情况下依然是可行的。对于超高龄患者（80岁以上），应结合以下因素综合评估：当预计切除病灶的益处超过可能出现的并发症风险时，方可进行内镜治疗。
内镜治疗的实施流程
1. 治疗前检查
- 特别注意是否有服用抗血栓药物（抗凝药或抗血小板药）。
- 应基于患者的合并疾病情况、人工瓣膜或支架的类型及放置时间，综合评估血栓栓塞的风险，并决定是否停药及停药时间。
- 注意事项：ESD和EMR均被认为是高出血风险的操作。
2. 告知与签署知情同意书
在内镜治疗实施前，需对患者及其家属进行详细的病情说明，并获得书面形式的知情同意书（IC）。内容应包括：
3. 关于镇静的知情同意
对于内镜治疗过程中可能使用的镇静措施，应提前向患者及家属说明其可能带来的好处与并发症风险，并签署相应的知情同意书。
高龄患者的内镜治疗要点
尽管高龄患者常伴有较高的偶发症风险，但有研究指出，内镜治疗在高龄患者中仍是可行的，具体要点包括：
通过上述原则的实施，早期大肠癌患者的治疗效果可得到进一步提升，同时降低治疗相关风险。参考文献：日本大腸ESD/EMR指南（第２版）
