以下为笔录材料,仅作参考。
作业治疗(OT),在香港称为职业治疗,在台湾称为职能治疗或作业治疗。若将作业分来开说,作,即工作;业,例如CBD、很多不同的商业大厦等。
作业治疗就是,如果这个孩子的活动会有影响到他学习方面,或者是自己照顾自己的方面,作业治疗就会帮助他,让这些影响降到最小,让他能够投入他要投入的生活,或者投入他的学习活动,这就是作业治疗最重要的一个目标。
每年4月份是WORLD AUTISM AWARENESS(全世界关怀孤独症),几年前有人说:“孤独症不是一个病,如果这是病的话一定要有药物。”意思是说,如果孤独症不能够通过药物去处理,那就不是一个病。这个逻辑是不对的(因为还没有找到病因)病因非常重要。很多情况药物也帮助不了,就像现在的眼睛也是一样,看不清楚,是一种病,近视了,是眼睛问题,也是一种病。现在还没有药物把眼睛的问题解决,就说这不是一种病,这是不对的。最重要的是,这些情况有没有影响你的日常生活。所以能不能、会不会影响你的日常生活是最重要的。这是不是一种病,不需要很大的争论,最重要的是让他投入到日常生活中。
在香港一个特殊学校,有家长说,“孩子的行为是故意的”这是不对的。在孤独症谱系障碍中,可能前段没有这么严重,后段比较严重,也有可能中间段比较严重。有一个特殊学校的校长说,“今年9月份他们学校会很麻烦,在小学一年级有很多孤独症同学。”因为孤独症跟智障很常见,如果是两个或者多于两个同时出现,我们怎么去教?这就是共病性,共病性就是两个或者多于两个的情况同时出现。但他们本身是有关联的。如果你不理解,你会觉得“为什么你会这样子”“你能不能做得好一点”。但如果你知道他有这样的困难,知道他背后是有原因的,你对他的同理心就会多一点,知道他不是故意的,所以你会针对这样的原因去帮助他,不仅仅是批评和指责。如果不是故意的,为什么他会这样做?做完什么事情会有奖励吗?没有奖励,为什么他会这么做?
大家都有不同的意见,觉得孤独症的人会不会很享受别人对他的关注?一般来讲可能比较少一点,因为他是孤独症,他不太需要理解别人的目光或者关注,他不需要理解,不需要理会别人的关注。所以,你就要看看在他的背后有什么不同的环境,有什么不同的想法。
有可能他觉得这种刺激不够,所以他通过这样的举动获得他缺乏的一些刺激。刺激的前庭是什么?前庭是你的身体动作、速度或者方向,而他们在这些方面比较迟钝,所以刺激就不够,他马上要做很多这样的事情来满足他这样的一些需求。
如果你的结构有问题,你的功能会有影响,你不能做到你要做的事情。这就是失能。我们可以用一些方法去帮助这些结构跟功能,降低对活动的影响。这样做,他的失能程度会低一点,他的残障机会也会低一点。
有一本书叫做《帮助自闭儿的每一天》,这本书很多的目标都是让孩子能够投入他的活动,参与他要参与的一些活动,让他真正投入日常生活,这是非常重要的。
三个不同的因素会影响你支持你的孩子,如个人、环境、活动,如何利用这三个因素提升孩子的能力是至关重要的,需要这三个条件都更加支持他,更加符合他的需要。
社交技巧的训练可以让他的能力得到提升。例如参与活动、参加工作,而不是在家里被父母抚养照顾。每个人都有权力工作、生活,把这些因素改过来,更能增强他的能力。让影响的程度低一点,把活动的复杂程度降低, 也能锻炼他的能力。
多给他机会去参与,或者旁边的人多一些支持,多一些体谅,在他犯错误时,有些做得不好的地方,大家能够帮助他、支持他,或者是体谅他,这样他的表现会更好。
(一)管控情绪行为
你的孩子会不会有这种情况?他可能有些不太常见的兴趣,有时会比较难处理他的冲动他。对感觉的敏感程度可能有些时候比较高,有些时候比较低,无论他是过高还是过低,反正是不正常的。100个人可能有95个人会有不同感觉的程度处理的问题,在香港或者在台湾叫做感觉统和,英文就是Sensory integration,差不多每个孤独症的人都会有这样的问题,也会影响他行为情绪方面的问题。
很多人的行为和情绪的问题,起码有一半都是可以用感觉来说明。我们会用不同的感觉说他过敏还是过钝,过钝是因为他平常动的时候也不能让他有“饱”的感觉,他吃不饱。吃不饱的感觉不好,这就是负强化,他要尽快、尽量地把不舒服的感觉带走,他就会总是动个不停,无论是在什么地方,旁边有什么人,他不理会,什么才最重要?他的感觉可以得到满足,使自己不舒服的感觉尽快、尽量地赶走才是最重要的。如果要是过敏,那就要采用脱敏的方法。
(二)培养社交技巧
同样的,感觉的处理也可以用于他们的社交问题。例如感觉逃避,原来他的社交能力会比较低一点。我们去做一些运动,你可以跟同学打球,会不会有身体的接触?但如果你旁边有人,在你旁边走过的时候,可能你的触觉比较敏感,别人的衣服跟你的皮肤有接触你就会有很大的反应,他会不会把他推开?如果是这样,他社交是什么情况?因为他的反应很大,尤其是别人不理解,他会觉得为什么我碰一碰你,你会有这么大的反应,所以你跟别人社交方面就不好。
(三)探索学习模式
正常的人,跟孤独症的人,他们的学习模式有什么分别?他们要学习用什么样的方法能够拿到一个曲奇饼,这个孩子用什么方法可以拿到一个曲奇饼?哭?就是说我要我要我要,他的家长觉得这样没有礼貌,不可以,我不可以让你任意做这样的行为,所以他不能拿到这个曲奇饼。
对于正常人来说,如果我有礼貌提出我要曲奇饼,最后我有曲奇饼,但他知道最重要的是什么?最重要的是有礼貌,所以无论我要什么,如果我是有礼貌的话我就能够拿到。所以我们自己应该知道如果我有礼貌,无论是曲奇饼还是可乐,只要我有礼貌就能拿到,这都是我们一般人学习的一个模式。
对于孤独症的人来说,他只知道有礼貌就只能拿到曲奇饼,所以下一次他要一瓶可乐,他不知道我要有礼貌就拿得到。所以他每一次跟之前学过的东西不同,他就同样都会有这样的行为,同样有这样的情绪。所以如果你要用四个字来说明他做不到的是“举一反三”,无论是学什么东西,他很难举一反三,跟他社交技能方面相关的东西,大部分他都不能举一反三。所以你知道他不能举一反三的时候,你会不会骂他?当然不会,你要多一点点理解,多一点点关怀,多一点点关怀,你就能够找到一些方法帮助他,或者说你觉得他故意在这里搞破坏,你就骂他,不理他,当然不可以。这就是他的学习模式。
总之,不同的个案,情况都不一样,但都要问自己两个最重要的问题:1、他什么感觉有问题。2、是过敏还是过钝。如果是过钝用什么方法?平常可能给他们多一些刺激,他的手总是动来动去,跳来跳去,从很高的地方跳下去,平时作为老师或者在家里,你会不会让他安安静静地坐着?如果他在平常能够拿到一些东西,如果平时很有系统地一点一点喂饱他,他就没有这么饿,他没有这么饿的时候,他的反应就没有这么强烈,当他太久没有吃东西,很饿的时候,他不会因为这样很强烈、很尽快、尽量地拿到他的刺激,所以平时可以用一些方法让他去满足他需求的一些刺激,这就是应付他有过钝的情况。如果是过敏的就是用脱敏,无论是声音或者是刺激都可以用这样的方法。