以下为笔录材料,仅作参考。
孤独症复康网络ARN是在香港最早成立的ABA治疗和康复中心之一。自2005年以来已经服务了几千个孤独症患者和他们的家庭。ARN严格遵守职业道德和临床干预国际标准,关注和倡导孤独症儿童及其家人的权利。作为亚洲领先的ABA治疗和早期干预中心,结合了最先进的ABA-VB疗法以及个性化学习计划的方法,志在发展关键的沟通、社交和应用生活技能,改善孤独症儿童的生活。
行为的定义就是人对刺激或环境所做的反应;任何我们做的具体、可观察、可测量的事情。研究行为前先要了解引发行为的一些触发因素、行为本身和所带来的后果。孤独症患者易情绪崩溃、打人、咬人、抓挠、哭泣或自伤,孤独症儿童的家人每天面临的最大难题就是怎么去应对这些挑战性行为,这些不但影响孩子自身的生活品质,同时也为他们的家庭和日常生活带来很大的压力。大多数家长都会因为小朋友的行为感到焦虑、困惑和不理解。
ARN为了识别行为表现的严重情况,以及对其他人的影响,通常会把行为分为两种区域,即黄色区域和红色区域。在黄色区域中的小朋友有不听从指令、发脾气、自我刺激行为、粗言秽语或者固执等行为,而红色区域中的小朋友则有攻击性行为、自伤行为、危险行为和性化等行为。其实所有的行为问题、挑战性问题,都是他们的沟通方式。当表现出挑战性行为问题的时候,想想小朋友是不是在尝试沟通?他想表达的究竟是什么?
一般来说,行为功能可细分为四类:一是有形强化,既玩具、零食、音乐、视频或食物;二是自动强化,既自我刺激行为,包括不停地跳、不停地自转;三是社交强化,想得到其他人的关注或是赞赏;四是逃避行为,逃避做功课、做任务,甚至逃避吃饭、吃药等等。
也可根据这四个行为功能目的分为两大类:第一类,是为了得到某些东西,可能是得到一些物件,一些事情,一些感官刺激,或是赞赏;第二类,是常见到的逃避,逃避一个物品或者是逃避一件事情。
要有效的管理或减少这些行为问题,需要科学的方法,既制定正确、有效、全面的行为管理计划。
一个全面的行为管理计划应该包含:在行为发生之前所需要采取的积极策略,以及发生之后或者正在发生时所给出的反应策略。积极策略可分为教学策略和预防策略。
教学策略是有目标有意识的教育特定的正确行为,可分为:沟通、教授容忍、替代行为和教授应对技能。沟通不仅限于语言,也可以是手语、手势或视觉;教授容忍包括等待、接受“不”、分解技能、应对变化、经常练习和强化;替代行为用于不当行为或自我刺激行为,可以教授玩耍技能、重新引导到更适当的行为。
简化期望和提供可预测性即是预防策略。比如去餐厅要等位,孩子的情绪可能会崩溃,这时应选空闲时间就餐,预先预订餐厅、食物,减少孩子情绪崩溃的机会。提供可预测性就是提前告知即将会发生的事情,给小朋友一个提醒或者预示,例如可以倒数他正在做的事情剩下的时间;也可以通过制作社交故事告知孩子可能遇到的事情,或用代币制进行奖励。
除了发生前的积极策略,发生时和发生后的反应策略也很重要。
反应策略可分为三大类别:一是消退:当孩子正在做不当的行为尝试吸引注意力时,要避免眼神和身体接触、避免和孩子讲话。当行为达到最高的爆发点也起不到作用时,就会意识到行为无效并感到疲惫,此时行为问题就会开始逐渐减弱,身体也会慢慢平静下来;二是重新引导:把孩子的注意力重新引导到另一个他比较熟悉或者掌握得到的活动,使他不要再专注在他正在进行中的挑战性行为;三是贯彻执行:不要给孩子一个不成熟、不完备的执行指令,一定要做到清晰明了可达成,同时也可以引导、帮助完成任务或回应。
一个有效的全面行为管理计划,需要不同的策略同时起作用,但最终计划的一致性非常关键。整个治疗师团队、小朋友的家人,每个参与照顾小朋友的成年人都应该保持一致或者完全相同的策略。执行前可以跟家人讨论,针对不同的行为问题,可以用什么策略去应对,但最终必须要一致。
运用最好的方法或策略去解决小朋友的所有挑战性行为的答案并不唯一,在应对挑战性行为问题的时候,需要同时综合运用不同的方法策略才可以有效地减少行为问题。