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健康群宝妈：和大家分享一下我儿子这次支气管肺炎的经过吧！
7岁半男孩，前面三天只是发烧略微咳嗽，和普通感冒没啥区别，第四天去医院做了呼吸六项核酸检测和拍胸片，显示支原体核酸阳性，胸片直接就肺炎了。很不可思议，没想到症状那么轻微居然就肺炎了。当时先听诊后说肺部没事，所以我还不想拍胸片，但是医生说这几天支气管肺炎的特别多，这个病的特点就是前期听诊是听不出来异常的。幸亏拍胸片了，要不然我可能还是让娃继续抗。后面我又问诊，和线下医生说的一样，胸片和抗原阳性已经能确诊了。先吃了一天阿奇，依然发烧咳嗽，第二天换成多西环素，立马咳嗽减少半夜退烧了。所以我感觉我们这次没耽误治疗就是线下医生对当地流行的病很熟悉，果断拍胸片做核酸，没有错过最佳治疗时间。而且做核酸一定要往嗓子深处捅，我们棉签上满满都是孩子的分泌物，这样才能准确。我们血常规正常，没做支原体抗体检查，医生说没有意义。
童爸点评：这位宝妈是有很多学习的，她遇到的医生水平也很不错，应该点赞！所以孩子第一时间就诊断了支原体肺炎（肺炎体征+支原体核酸阳性），然后先经验性使用了阿奇霉素，但是效果不好，所以立即就换了多西环素。孩子的疾病迅速得到了正确的诊断，接着又迅速得到了正确的治疗。不过显然她对于儿童肺炎还是过于担心了。实际上，现在的儿童肺炎不再是几十年前的儿童肺炎了。我最近又重新翻了翻松田道雄的《定本·育儿百科》。这本书上很多医学知识已经过时了，但是我发现这本书的很多内容还是值得一读，当然前提是你能判断哪些内容过时了。例如这本书的【268 婴儿肺炎】，就指出了为什么以前的儿童肺炎可以用听诊器就能做出诊断，而现在却变成不用X线透射就诊断不清楚的疾病了。自从我开童爸健康群以来，我见过的儿童肺炎案例没有一千，也有超过八百了，所有的孩子后来都治愈/自愈了。所以家长遇到了儿童肺炎，不能轻视，但是也不用太担心！推荐阅读：《真的有三无肺炎吗？孩子无发热，精神状态正常，血常规无异常，仅仅咳嗽几声，一拍片就是双肺白了？》
健康群宝妈：一岁多孩子查到支原体血清抗体弱阳性，这就是感染了支原体了吗？
童爸点评：查到孩子支原体血清抗体弱阳性/阳性，这只能说明孩子之前感染了支原体，但目前不一定是支原体感染。科普说——四五岁以上儿童才是支原体肺炎的高发人群，三岁内很少见到支原体肺炎。那么是三岁内儿童不会感染支原体吗？当然不是了，支原体感染人体的时候不会先查你的年龄，三岁内儿童一样会感染支原体！但是三岁内儿童感染支原体几乎只引起上呼吸道感染，而不会出现下呼吸道感染！这是不是很神奇呢？这类似于儿童感染新冠病毒几乎不会出现新冠肺炎（但是老年人出现新冠肺炎的比例高）。我们还需要更多研究，才能揭开人体免疫系统的秘密。
最近还是支原体感染的高发季，有些家庭里，孩子妈妈也被传染了支原体！有一个问题——哺乳期的女性如果得了支原体肺炎，那么在使用抗生素的时候，一般不会选择阿奇霉素，那么应该选择哪种抗生素——是选多西环素/米诺环素还是选左氧氟沙星/莫西沙星？在使用抗生素的期间是否能够哺乳？
我国《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》：新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的MP耐药的MUMPP、RMMP、SMPP治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。多西环素：推荐剂量为2mg/（kg.次），q12h（12小时一次），口服或者静脉。米诺环素：首剂4mg/（kg.次），最大量不超过200mg，间隔12h后应用维持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。
童爸提醒：支原体肺炎常见于5岁以上儿童，5岁内少见，3岁内极少见。这可能是因为支原体肺炎更多是人体免疫导致的，而不是支原体感染直接导致的，所以孩子感染的时间越晚出现严重症状/肺炎的概率越高。感染一次支原体后，人体可以获得一段时间的免疫能力——例如数月到数年不等，这段时间内不会再感染。但是免疫能力不持久，还可能第二次感染。一般来说，第二次感染往往会更轻微。这可以参考新冠病毒的再感染——高风险人群再感染，重症和死亡的概率降低为第一次的10%。
2023年秋冬季至2024年春季这波支原体感染高峰中，很多医生反馈儿童支原体肺炎使用阿奇霉素效果不好，经常连续使用3-5天不能退烧，孩子症状不能好转。目前我关注的很多循证医生建议——① 8岁以上儿童确诊了支原体肺炎（支原体核酸阳性+肺炎体征）直接使用多西环素。5-7岁儿童也考虑直接使用多西环素。② 8岁内儿童确诊了支原体肺炎可以先尝试使用2-3天阿奇霉素，如果效果不佳（例如用药超过48小时不能退热）则不建议继续使用阿奇霉素，而建议开始使用多西环素。我国指南也指出，对于可疑或确定的支原体耐药情况，8岁内儿童在取得家长知情同意的情况下，可以直接使用多西环素。其实使用多西环素不用担心，因为在推荐剂量和疗程内，还没有持久牙齿黄染的报道。国内儿童一般不选氟喹诺酮类抗生素(如，左氧氟沙星)，因为副作用偏大。
宝妈咨询支原体肺炎一定会咳嗽吗？支原体肺炎一般会出现这两种症状——发热+咳嗽，这两种症状出现的概率都应该在90%以上。虽然说任何疾病都有不典型的情况，但是当孩子都没有出现咳嗽，那一般不会首先考虑支原体肺炎的。科普会指出所有的可能，但当医生面对一个具体的孩子要进行诊断的时候——自然要优先考虑可能性最大的情况。例如一个孩子仅仅两三天反复发热+没有出现咳嗽，那当然不是肺炎的可能远远高于是肺炎的可能。
@罗百竹：群里看到一张UpToDate的图片——《未治疗的支原体肺炎的发展时间线》。实际上支原体肺炎不经过治疗，其发热一般不超过2周（中位数）。经过有效治疗，发热时间可以缩短，但是咳嗽时间很难缩短的——因为呼吸道上皮细胞被破坏，其恢复需要时间。即便经过抗生素治疗，支原体核酸阳性往往还是可以持续6-7周的。而肺部X光片可以看到肺炎吸收情况，也要4周左右（中位数）才能完全吸收的。当然了，肺炎一般不需要复查X光片，更不需要复查CT（这是严重错误的）。
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2024-08-14
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