颅内动脉瘤破裂出血是神经外科较为常见的急重症，其致残率及死亡率均很高、手术难度大，颅内动脉瘤一旦破裂出血，严重者可直接导致昏迷、瘫痪甚至危及生命。对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者，一般有两种治疗方式：开颅夹闭手术和血管内介入治疗两种方式。李晓东主任团队根据专家共识和临床指南，对于伴有大量脑出血的脑动脉瘤或者大脑中动脉瘤等患者，首选开颅夹闭，在夹闭动脉瘤的同时可清除脑内血肿、去骨瓣减压、脑室外引流，一步到位，避免介入栓塞后再次开颅解决颅内压增高和长期口服双抗所带来的副作用的问题。近期，神经外科全体医护人员在李晓东主任的带领下成功救治了两名脑动脉瘤破裂出血患者，汇报如下：
CASE 1：前交通动脉瘤两次破裂出血
患者国女士，48岁。因头晕2小时，意识不清半小时入院，既往健康。患者入急诊科时呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大同圆，直径2.0mm对光反射迟钝，颈强，四肢刺痛可定位，肌张力不高，双侧巴氏征阴性。患者由急诊科收入神经内科，行头部CTA提示前交通动脉瘤，拟行介入栓塞，在等待介入手术期间，患者突发再次出血，出血量明显增加，破入脑室，呈昏迷状态，此时患者已不能按原计划行介入手术治疗，夜间紧急转入我科，当时李晓东主任在外地会诊，听闻患者需要救治，火速赶回医院，为患者成功实施右侧脑室外引流、颅压监护探极植入术、前交通动脉瘤夹闭术、脑内血肿清除、气管切开术，使患者转危为安。术后经过24天治疗，患者逐渐康复，出院时神清语明，四肢肌力5级，活动自如，康复出院。术前昏迷不醒，术后神清语明，显微神经外科技术再立新功。
CASE 2：左侧后交通动脉瘤破裂出血
患者张女士，70岁。因突发意识不清伴呕吐6小时入院。既往高血压病史，呈浅昏迷状态，GCS评分8分，双侧瞳孔等大同圆，直径约2.0mm，直间接对光反射迟钝，无项强，双肺呼吸音粗，可闻及双肺啰音，腹软，四肢肌力查体不配合，肌张力基本正常。患者入院后完善头部CTA提示左侧后交通动脉瘤，李晓东主任带领团队急诊行脑动脉瘤夹闭术，脑室外引流术，颅内压监测探头置入术。手术顺利，术后患者出现一过性血管痉挛，在李晓东主任精细化的指导下，患者安全度过血管痉挛期。现患者神清语明，记忆力、理解力如常，四肢活动自如。脑动脉瘤治疗选择合适方式就是最佳方案，显微神经外科技术再显神威。
四平市中心人民医院神经外科是国家级重点专科建设项目单位，国家级脑出血外科诊疗基地，北京天坛医院神经系统疾病专科联盟，中华医学会神经外科学分会脊髓脊柱外科共建单位，国家卫健委能力建设和继续教育神经外科建设中心单位，北京天坛医院颅脑损伤出血患者颅内压监测研究，盛京医院神经外科医疗联盟单位。李晓东主任团队不但承担着四平及其周边地区重型颅脑损伤及脑出血患者的急诊急救工作，重点负责区域内神经系统肿瘤，脑动脉瘤，椎管内肿瘤，面肌痉挛、三叉神经痛、偏头痛、糖尿病足等功能性疾病的诊断与治疗。李晓东主任团队能够独立完成脑肿瘤，脑动脉瘤，脊髓髓内肿瘤，脑干出血等很多疑难复杂手术，根据家属意愿，还能够邀请到北京天坛医院，上海华山医院等多家国内顶尖医院的神经外科权威专家来平会诊手术，将中心医院神经外科打造成为一个全国神经外科专家会诊手术的“大舞台”。李晓东通过实际行动，不断擦亮中心医院的“金字招牌”。
作者丨马 龙
编辑丨宋 潇
校对丨李晓东
投稿邮箱 | xcb8102@163.com
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