近日，有两名因椎管内肿瘤占位导致下肢瘫痪的患者，来到四平市中心人民医院神经外科，找到主任李晓东，讲述了自己饱受疾病困扰的经历。
李主任仔细阅片，详细查体，给两个患者分别制定了个性化的手术方案和康复计划。
病例1：患者李大娘，70岁，因“双侧下肢无力10天”就诊，入院时双下肢肌力2级，已经无法抬离床面，颈椎MRI显示胸2-3椎管内占位，位于椎管内脊髓前方。李晓东主任经过详细了解病史，仔细查体和认真阅读影像资料后，向患者家属交待该椎管内肿瘤为硬脊膜瘤，为良性肿瘤，肿瘤虽小，但由于硬脊膜瘤位于椎管内脊髓前方，切除肿瘤需要从侧方进入，对脊髓会有轻微牵拉，术后可能会出现一过性病情加重。患者及家属经过慎重考虑，信任李晓东主任的技术，积极办理住院。于是，李晓东主任指导主管医生魏云术前C臂精准定位，完善术前检查，于入院后第3日带领魏云医生经后正中入路显微镜下行胸椎管内硬脊膜瘤切除术。
术前、术中，李晓东主任反复C臂定位确定胸2-3椎体节段，采取右侧半椎板入路，咬除胸2和胸3棘突和右侧椎板，剪开硬脊膜，发现脊髓肿胀，血运略差，李晓东主任依据丰富临床经验判断出肿瘤位于该脊髓前方，轻柔牵拉脊髓，可见硬脊膜瘤边缘，分块顺利切除脊髓全部肿瘤，达到SimpsonII级切除。手术顺利，历时1.5小时，明确诊断为硬脊膜瘤，术后病理进一步证实。术后复查胸椎核磁见肿瘤切除完整，经积极治疗2周出院，到康复科进一步康复治疗。术后3个月观察患者，双侧下肢运动功能逐渐恢复。
病例2：患者王大娘，70岁，因“腰疼1年，加重伴双下肢无力半个月”就诊。入院时患者腰部疼痛十分严重，痛苦表情，双下肢肌力3级，能抬离床面，但已无法行走。腰椎核磁显示胸12-腰1椎管水平内占位病变，考虑脊膜瘤可能性大。李晓东主任经过详细了解病史，仔细查体和认真阅读影像资料后，向患者家属交待该椎管内肿瘤为硬脊膜瘤，为良性肿瘤，位于脊髓后方，暴露容易，但肿瘤偏大，脊髓受压时间长，建议行全椎板减压椎管内肿瘤切除术。听了李主任的介绍，患者家属表达充分信任，积极住院手术治疗。李晓东主任指示主管医生王汉宇术前C臂精准定位，完善术前检查，于入院后第3日带领王汉宇医生经后正中入路显微镜下行胸椎管内硬脊膜瘤切除术。
李晓东主任按手术计划全椎板减压，术中显微镜下轻柔分离出肿瘤包膜，完整切除椎管内肿瘤，并电凝处理硬膜基底部，达到SimpsonII级。术中确诊硬脊膜瘤，术后病理证实。复查腰椎核磁见肿瘤切除完整，经激素冲击等积极治疗2周患者腰痛症状显著缓解，下肢运动恢复正常，顺利出院。
椎管内肿瘤，亦称脊髓肿瘤，是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织，包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发肿瘤。可分为脊髓内及脊髓外肿瘤。原发脊髓肿瘤每年新发病例2.5/10万，大约是脑肿瘤发病率的1/10。
临床上常见的肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤（表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤）、海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤、转移瘤、肉芽肿等。
脊髓脊柱疾病是神经外科的重要亚专科，也是四平市中心人民医院神经外科李晓东主任提出神经外科治疗范围的五个“维度”之一。在欧美国家，70%的脊髓脊柱疾病都是在神经外科治疗。神经外科医生具有显微神经外科技术，进行脊髓脊柱手术时在显微镜下操作，手术更精细、副损伤更小。四平市中心人民医院神经外科在李晓东主任的带领下锐意进取、不断拼搏，能独立完成各种椎管内肿瘤、脊髓空洞、腰椎间盘突出、颈椎病等脊髓脊柱疾病的显微手术治疗，并带领神经外科成为中华医学会神经外科学分会脊髓脊柱外科共建单位，为四平及周边地区广大脊髓脊柱疾病患者保驾护航。
作者丨王汉宇 刘彦兵
编辑丨宋 潇
校对丨李晓东
投稿邮箱 | xcb8102@163.com
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