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作者：岭北山人
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高血压病是一种世界性的常见病、多发病，严重威胁着人类健康。卫生部决定自1998年起，将每年的10月8日定为全国高血压日。2024年10月8日是全国第二十七个高血压日，今年的主题是“健康体重，理想血压”高血压是人类常见的心血管系统疾病，致残、致死率高。高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据统计显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，且高血压患病率总体呈上升趋势。根据数据推算，我国目前成人高血压患病人数超过3亿。高血压也是导致冠心病、脑卒中等心血管疾病、死亡的主要原因之一。因此，高血压是我国当前面临的重要公共卫生问题。高血压危险因素多与不合理膳食相关，包括高钠、低钾膳食、过量饮酒等。与膳食密切相关的超重和肥胖也是高血压患病的重要危险因素，尤其是中心性肥胖，与高血压关系更为密切。
不足10%患者血压升高是某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，称为继发性高血压。临床上对高血压患者，除了详细寻问患者病史外，还会进行全面的体格检查，尤其是做一些辅助检查，查明引起血压异常升高的病因，鉴别原发性与继发性高血压。高血压五项检测是一组血液检查，用于鉴别诊断原发性和继发性高血压，并对临床治疗起到一定的指导作用。具体包括以下五个方面：肾素活性（PRA）：肾素是一种由肾脏释放的酶，它在调节血压中起着关键作用。通过检测肾素的水平，可以帮助诊断肾动脉狭窄或其他可能导致血压升高的肾脏问题。血管紧张素II（Angiotensin II, Ang II）：血管紧张素II是一种强效的血管收缩剂，它在肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）中起到核心作用，参与血压的调节。血管紧张素II的水平可以反映RAAS系统的活性。醛固酮（Aldosterone, ALD）：醛固酮是一种由肾上腺皮质分泌的激素，它帮助维持体内电解质平衡和血压。异常的醛固酮水平可能与原发性醛固酮增多症相关，这是一种可能导致继发性高血压的疾病。皮质醇（Cortisol）：皮质醇是一种由肾上腺皮质分泌的激素，它参与多种生理过程，包括血压调节。皮质醇增多症可能导致血压升高，因此检测皮质醇水平有助于诊断内分泌紊乱引起的高血压。促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropic Hormone, ACTH）：ACTH是由垂体前叶分泌的一种激素，它刺激肾上腺皮质分泌皮质醇。ACTH水平的异常可能与肾上腺疾病相关，进而影响血压。高血压五项检测有助于医生了解患者的血压调节机制是否存在异常，从而为治疗提供更精确的指导。特别是对于年轻患者、中重度高血压患者，或者那些对综合治疗反应不佳的患者，这项检测尤为重要。高血压五项检测主要包括RASS系统三项（醛固酮、肾素、血管紧张素II)，HPA轴两项（ACTH，皮质醇），通过这五项激素的检查能筛查出95%的继发性高血压疾病。除以上指标之外，许多学者认为血液同型半胱氨酸（Hcy）升高，是动脉粥样硬化和脑卒中发生的一个重要危险因素。2010年版《中国高血压防治指南》指出：所有高血压患者都应该进行血同型半胱氨酸的检测，高同型半胱氨酸血症的诊断标准是血同型半胱氨酸HCY≥10μmol／L，属于高同型半胱氨酸血症。![]()
伴有高同型半胱氨酸的高血压被称为“H型高血压”，它是导致卒中最重要的危险因素。H型高血压是指伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，约占我国成年高血压患者的75%。高同型半胱氨酸血症通过损害内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等，促进心脑血管疾病、神经系统疾病、肿瘤等多种疾病的发生发展。高同型半胱氨酸血症与高血压协同加重血管内皮损伤、平滑肌增殖等，因此既有血压增高又有同型半胱氨酸升高的H型高血压较非H型高血压患者更容易出现脑卒中、冠心病、动脉粥样硬化等大血管损伤和微血管病变。HCY作为独立风险因子，补充传统血脂检测，更全面评估心脑血管发病风险对于HCY检测来讲，目前主流的检测方法学为酶法，也是常规的检测项目，使用量非常大。但各省收费标准中，酶法收费只有个别省份有。在医保飞检过程中，由于HCY方法学套收而被罚款的不止一家。随着医保基金飞检的深入，以及违规专项整治工作的逐步开展，重复收费、串换收费项目等常见的问题将会逐步暴露出来。
妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一，尤其子痫前期-子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。目前，将妊娠相关高血压疾病概括为4类，包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期。子痫前期是导致孕产妇死亡的第二大原因，全球每年有超过1000万孕妇发生子痫前期，其中7.6万名孕妇死于子痫前期和相关高血压疾病。而在中国，子痫前期的发病率高达2%—8%。子痫前期（preeclampsia）又称为先兆子痫，一种可造成孕产妇全身多器官功能损害的妊娠期高血压疾病，临床上主要表现为高血压和高尿蛋白（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg）和高尿蛋白（0.3g/24h）。sFlt-1（可溶性fms样酪氨酸激酶-1）和PlGF（胎盘生长因子）是两种生长因子，在正常妊娠过程中起到重要作用。研究发现，在子痫前期患者中，sFlt-1和PlGF比值异常升高，而在健康孕妇中则无显著升高。因此，sFlt-1/PlGF作为子痫前期的新型标志物，有望帮助筛查子痫前期。目前，sFlt-1/PlGF已被纳入部分国家和地区的子痫前期筛查标准。在孕早期，可通过血生化检查（包括sFlt-1、PlGF等）筛查子痫前期，及时发现潜在风险。在孕中期和孕晚期，仍需定期进行血生化检查，以便进一步评估子痫前期的风险。2020年中国《妊娠期高血压疾病诊治指南》指出sFlt‐1/PlGF 比值对短期预测子痫前期具有临床价值，sFlt‐1/PlGF比值≤38时，阴性预测值（排除1周内的子痫前期）为99.3%；sFlt‐1/PlGF比值>38 时，阳性预测值（预测4周内的子痫前期）为36.7%。
具体详见子痫前期日：竞逐百亿市场
综上所述，高血压是一种常见病，在慢性病群体中的占有很大的比例。而作为高血压检测，除常规的血压测量外，实验室检测中的高血压5项检测，已经成为鉴别原发性高血压和继发性高血压的重要手段。
而对于H型高血压以及子痫前期，这两个相对比较细分的疾病领域，HCY和子痫前期2项实验室检测，尤其是在同一化学发光平台的检测相对较少。
高血压五项检测试剂，同型半胱氨酸检测试剂盒，以及子痫前期两项的化学发光产品注册证，实现在同一检测平台，完成高血压5+1+2所有项目的检测，可为实验室高血压检测提供完整的解决方案。
同时，在开展HCY项目时需注意，选择拥有生化和免疫双平台试剂注册证的企业，可有效规避没有酶法收费省份项目开展问题。
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