近日，一篇发表在美国人工脏器协会杂志的文献报道了一例特殊的人工心脏病例。该患者在人工心脏辅助下生活了14年，且迄今仍在使用。是迄今全球使用时间最长的人工心脏。
常见的人工心脏也称为左心室辅助装置（LVAD），能有效辅助心脏工作，改善晚期心力衰竭患者的生存率、心脏功能和生活质量。
在漫长的LVAD发展历史中，全球获批可用于终身长期使用的心室辅助装置只有Heartmate 2、Heartmate 3及EVAHEART永仁心。辅助时间超过10年的LVAD病例并不多见，公开报道中仅有Heartmate 2、EVAHEART I有超过十年的辅助病例。
图：Heartmate 2人工心脏示意图
一
病例介绍
患者背景：
患者是一位80岁的男性，患有特发性扩张型心肌病和房颤，已有30年病史。15年前接受了心脏再同步治疗和植入心脏复律除颤器（CRT-D）。14年前，66岁的他因特发性扩张型心肌病和心力衰竭逐渐恶化而被转介至高级心力衰竭中心。当时他的纽约心脏病协会功能分类为IV级，INTERMACS 2级，依赖肌力药物。射血分数为10%，并存疾病包括侵蚀性胃炎和结肠憩室病。
LVAD植入：
患者在同一年接受了HM II人工心脏植入作为长期终点治疗。术后过程顺利，除了因心包填塞需要重新手术外，患者在植入HM II后6周出院，采用了当时该机构使用的标准的抗血小板和抗凝策略。
图：14年间因感染、肾衰多次入院
二
临床过程
术后并发症：
患者在LVAD支持期间多次因不同器官的反复出血而住院，包括胃肠道、皮肤和大脑。患者还经历了多次设备故障，但没有造成严重后果。
抗凝治疗：
患者在LVAD植入后2年内因小肠侵蚀而出现贫血，继续使用抗血小板和抗凝治疗。在第二年，患者因腹痛和败血症入院，腹部CT显示肠壁内有气体，提示肠缺血，患者接受了右半结肠切除和造瘘术。在第三年，由于血小板减少症和反复皮肤出血，阿司匹林治疗减少到每天75毫克。第四年，患者因头痛进行了头部CT检查，发现皮层/皮层下出血，随后停用了华法林和阿司匹林。尽管如此，患者的神经状态保持完好，无需手术干预。
生活质量：
患者目前与妻子生活，无需家庭护理工的帮助。他对目前的健康相关生活质量感到满意。
这份病例报告记录了长期型LVAD支持下患者的非凡案例，表明在老年患者中植入LVAD可以提供多年的血流动力学支持，生活质量优秀，尽管有反复的并发症。报告中提到，停用华法林并未导致与泵相关的血栓事件，这表明在特定情况下，停用抗凝可能是合理的；然而，需要进一步的研究来了解在LVAD患者中停用抗凝的长期安全性。
参考资料
Kristensen, A. H., SvenArud, P., Lund, L. H., & Najjar, E. (2024). The Longest Living Patient Supported With Left Ventricular Assist Device (14 Years). ASAIO Journal, XX, XX–XX.
https://doi.org/10.1097/MAT.0000000000002184
