同时,非感染疾病导致细胞因子和粒细胞集落刺激因子升高,都可以引起WBC升高,故其准确度较低。
但是,CRP对诊断细菌感染的特异度不高,在某些病毒性感染如传染性单核细胞增多症、外科手术术后、自身免疫性疾病(如风湿热、系统性红斑狼疮等)、心血管系统疾病、恶性肿瘤等,CRP也可明显升高,因此容易造成误诊。
三、PCT是降钙素的前体,正常生理状态下由甲状腺C细胞产生、分泌,但不释放入血,因此健康人群中水平很低,一般小于0.1ng/ml。
血浆PCT质量浓度高于0.05 ng/ml,最高可达0.1 ng/ml,但一般不超过0.3 ng/ml。
脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5 ng/ml,严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5~500 ng/ml之间。
与传统抗感染治疗相比,动态监测PCT,指导抗感染治疗,能够减少抗菌药物使用时间。
当PCT<0.1 ng/ml时,提示无细菌感染,此时避免应用抗菌药物;
当PCT水平介于0.1~0.25 ng/ml之间时,表示很可能无细菌感染,此时不建议应用抗菌药物,应根据临床情况综合判断;
当PCT≥0.25ng/ml时,很可能有细菌感染,建议应用抗菌药物;
高水平PCT持续时间较短。
小型于术和轻微创伤的PCT质量浓度一般低于0.5 ng/ml。
术后或创伤后PCT增高也可能是并发感染或脓毒症所致,连续检测PCT的变化趋势更能与脓毒症进行鉴别。
术后PCT> 5ng/ml是出现并发症的预测因素。
3.2 器官移植:
器官移植后的急性排异反应与感染的临床表现类似,研究发现急性排异反应时CRP和白细胞计数增高,而PCT水平正常,使用免疫抑制剂不会明显抑制PCT的产生。
3.3 肾功能不全:
PCT增高的肾功能不全患者应首先考虑合并脓毒症。
3.4 肿瘤:
肿瘤广泛转移的患者PCT水平轻度增高。
肝转移的PCT水平在0.5 ng/ml左右,而全身转移时PCT可高达1 ng/ml。
血液系统疾病或肿瘤一般不会引起PCT增高。
但是有些例外的情况,比如急性淋巴细胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、B细胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在进行化疗的儿童患者。
自身免疫性疾病一般不会导致PCT增高,但也有例外的情况,例如抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血一肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎。
这些疾病PCT质量浓度可超过0.5 ng/ml,有时达到3 ng/ml。目前的资料显示,95%的自身免疫病PCT<0.5 ng/ml,中位数是0.2ng/ml。
急性胰腺炎是引起SIRS的重要非感染性疾病。胰腺炎患者PCT质量浓度的分布范围很宽,与是否合并细菌感染没有必然的联系。
因为WBC、CRP、PCT三者来源、生物学特性、窗口期等的不同,临床上三者结果不一致是可能出现的。
笔者认为在感染性疾病判断时应该具体问题具体分析,
例如:
如果临床高度怀疑感染时,应该同时检测联合应用WBC、CRP、PCT指标,这样可以提高诊断的敏感度,缩短感染诊断的窗口期;
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