血常规检测是检验科的基础检测项目之一，在进行血细胞分析时我们经常可以发现高血脂症患者样本，这类样本可以使血常规检测WBC、HGB等结果受到干扰，造成血常规的检验结果不准确、对临床做出错误的引导，本文就高脂血症中乳糜血样本和脂血样本进行区分介绍并提供简易处理方法。
1. 什么是高脂血症[1]：
高血脂症是一种极为常见的代谢紊乱性疾病，患者血浆经离心后易呈现乳白色或清亮的血浆，当人体摄入大量的脂肪或出现脂类代谢异常等疾病后，血液中会出现乳糜及脂质颗粒，其主要成分是：脂蛋白、胆固醇和三酰甘油，这些成分往往影响血常规检验的检测结果。高脂血症会对患者心血管造成影响，使患者诱发心血管疾病的概率大幅度提高，严重威胁了患者的健康和生命安全。
2. 乳糜血和脂血[2]：
在平日的实验室检查工作中，经常会遇到高血脂样本，但高血脂样本也有不同，大致分为乳糜血和脂血，应对两者进行区分。乳糜血一般是由患者淋巴管阻塞、脂类代谢异常、接受脂肪乳治疗等因素造成。患者摄入大量高脂肪类食物后，造成血中脂肪暂时升高，出现脂血样本，容易造成生化检测项目的结果异常。两种样本经过3000r，15min离心后，乳糜血血浆呈现明显的乳白色，脂血血浆无明显改变。另外将乳糜血和脂血标本推制成血涂片，看看血片上的细胞分布情况。乳糜血标本的血涂片上未出现任何改变，而脂血标本推制的血片，可见细胞分布不均，出现大小不等的空洞现象。
3. 乳糜血样本处理方法：
在血常规检测中血小板易受到乳糜颗粒的影响，当乳糜颗粒在7-9fL时会使仪器误认为血小板，从而使血小板结果假性升高。乳糜血中的微粒增加了血液中的浊度，HGB检测结果假性升高，造成RBC与HGB的比例失调，导致MCV,MCH,MCHC等结果出现异常。
这时我们可以使用血浆置换法[4]，推荐操作方法为：样本以3000r/min速度离心5min，使用定量加样器将上层血浆缓缓定量取出，再加入等量生理盐水，置换2次，颠倒混匀8-10次后再上机测定，记录结果。在操作中尽量避免吸液对血细胞的破坏，应定期校准加样枪，枪头不重复使用，尽量避免触及PLT、WBC层。
4. 脂血样本处理方法：
脂血样本会造成仪器中白细胞计数异常或白细胞不分类。如图1：
图1 XE-2100白细胞计数异常或白细胞不分类结果
仪器的BASO通道及IMI通道均出现异常散点，IMI散点一直延申至顶部，BASO通道出现胡须样散点，此时的BASO通道结果往往同DIFF通道的WBC计数结果差异较大，应综合考虑，选择报告正确结果。值得一提的是，在Sysmex新一代XN系列机型中，对染色试剂及通道进行了改良，如图2显示，WNR通道增加了SFL侧向荧光信号，脂肪滴没有核酸成分，荧光信号非常弱，当发现脂血样本时在WNR散点图左下角区域可以出现蓝色散点进行提示，最终WNR及WDF通道给出的WBC计数结果无差异。
图2 XN白细胞分类结果
1)同乳糜血处理方法一样可以使用血浆置换法[4]。
2)另外推荐一个公式法[5-6]：将脂血标本上机检测，得到HGB校正前、HCT校正前等参数，再将样本低速离心（离心力310-550g）2-3分钟，轻轻取出，吸出脂血浆；再将脂血浆进行全细胞计数，检测出脂血浆中的HGB浓度（HGB脂血血浆）。
计算公式为：
HGB校正值=HGB校正前-HGB脂血血浆（1-HCT校正前）
MCH校正值=HGB校正值/RBC校正前
MCHC校正值=HGB校正值/HCT校正前
一例高血脂样本首次检测MCHC结果408，仪器提示乳糜干扰报警，进行低速离心并对离心后的样本进行检测，得到脂血浆HGB：46，根据计算公式可得到：
从上表数据表明用以上公式法修正后的结果与血浆置换后的结果接近，用公式法获得结果仅需要5分钟左右，可以提高工作效率。
总 结
高血脂样本中应对乳糜血和脂血样本予以区分，在实际检测中排除影响因素。乳糜血因使血液浊度升高主要影响血红蛋白测定，造成MCV、MCH、MCHC等相关参数出现异常。脂血样本外观无明显异常，但会造成WBC计数及分类的结果异常，应引起重视，XN仪器也可以通过（Turbidity/HGB Interf？）报警信息提示结果异常，另外可以通过复检规则等手段加以监测，对因高血脂导致的不分类标本可以进行显微镜手工纠正结果。
参考文献：
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[4]管仕毅, 文思全, 贾丝媛, 邓冬梅, 秦玲. 探讨乳糜血经不同条件血浆置换后对血常规检测的影响[J]. 临床检验杂志(电子版),2019,03:129-131.
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[6]曾素根,余江,曾婷婷,朱新勤,庄利芳,韩秀华,代波,孙玉明,谢元宏.Sysmex公司血液分析仪的干扰因素分析判断及处理程序[J].检验医学,2010,25(03):244-246.
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